Реабилитация после артроскопии коленного сустава. Возможные последствия операции

Что такое артроскопия?

В первую очередь артроскопия – это хирургическое вмешательство, проводится в условиях операционной. В полость колена, через небольшие разрезы вводится специальная тонкая трубка с осветителем и видеокамерой. Полость наполняется прозрачной жидкостью или газом для возможности проведения манипуляций. С помощью камеры на мониторе визуализируется непосредственно стенки полости сустава, состояние хрящевой поверхности и связок. Хирург проводит точную диагностику и при необходимости хирургическое лечение микроинструментарием. Основные преимущества такой операции:

1. Минимальное повреждение тканей.
2. Высокая диагностическая ценность, так как хирург непосредственно видит состояние стенок полости сустава, его хрящей и связок.
3. Возможность оперативного лечения сразу же после проведения осмотра, в зависимости от выявленных проблем.
4. Небольшой восстановительный период после процедуры и минимальное время нахождения пациента в хирургическом стационаре.

Виды лечебных операций при артроскопии

Использование микроинструментария с визуализацией на мониторе позволяет хирургу проводить различные манипуляции с тканями коленного сустава – иссечение патологических образований, накладывание швов, пластика связок. Есть несколько основных лечебных операций:

1. Удаление (резекция) менисков.
2. Накладывание швов на латеральный и медиальный мениск.
3. Восстановление целостности связок при их разрывах.
4. Резекция опухоли хряща (хондрома).
5. Пластика хряща при гонартрозе (аутохондропластика).
6. Пластика надколенника при его привычном вывихе.

Показания и противопоказания

Артроскопия коленного сустава проводится только в случае абсолютных показаний, так как это инвазивная операция. К ним относятся:

1. Травмы менисков и хрящей.
2. Разрывы связочного аппарата.
3. Хроническое воспаление тканей сустава - артрит.
4. Дегенеративные дистрофические заболевания хрящей – гонартрозы.
5. Санация полости сустава от чужеродных тел.

Противопоказания

1. Невозможность провести обезболивание из-за выраженной аллергической реакции у пациента к анестетикам.
2. Наличие инфекционного заболевания в острой фазе.
3. Ревматоидный артрит в период обострения.
4. Образование спаек, контрактуры (сращение суставных поверхностей).
5. Объем движений в суставе менее 60°.

Обезболивание

Артроскопическая операция на коленном суставе чаще проводится под регионарной проводниковой анестезией при сохраненном сознании пациента. Для этого выполняется блокада бедренного, наружного запирательного, седалищного и кожного нервов бедра 1% раствором лидокаина. Перед его использованием обязательно определение отсутствия аллергических реакций на анестетики. Если тест положительный для артроскопии применяют внутривенный общий наркоз.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Условно можно выделить 2 периода:

1. Послеоперационный период.
2. Период восстановления функций сустава.

Послеоперационный период

Длится в среднем 1-2 суток, в зависимости от объема хирургического вмешательства. В этот период пациент находится в стационаре, выполняются несколько видов мероприятий:

1. Обезболивание – вводятся обезболивающие и противовоспалительные препараты.
2. Накладывание асептической повязки на область послеоперационного разреза для профилактики его инфицирования.
3. Использование эластического бинта – дает возможность небольшой иммобилизации (обездвиживания) тканей сустава и предупреждает развитие отека.
4. Исключение нагрузки на сустав.
5. Применение охлаждающего пакета со льдом на коленный сустав – снижает отек и боль после артроскопии.

Период восстановления функций

Восстановление после операции направлено на достижение нормального функционирования сустава, профилактики спаечного процесса в нем и контрактур. Постепенно увеличивают нагрузку на сустав и объем движений в нем с помощью специальных упражнений – ЛФК (лечебная физкультура). Программа упражнений разделена на несколько фаз, в зависимости от дозирования нагрузки:

• Фаза I – упражнения с минимальной нагрузкой, начинают выполняться уже в стационаре спустя небольшое время после артроскопии на протяжении 1-х суток. Упражнения заключаются в минимальном разгибании ноги в колене посредством сокращения четырехглавой мышцы. Колено при этом фиксировано.
• Фаза II – комплекс упражнений с более высокой нагрузкой, проводится в амбулаторных условиях после выписки из стационара под контролем врача. Продолжается четверо суток. Используются упражнения на увеличение подвижности сустава (разгибание и сгибание ноги в колене) и статической нагрузки на него (подъем ноги в тазобедренном суставе).
• Фаза III – длится в среднем около 20 суток, объем движений в колене увеличивается до 30°, для увеличения нагрузки используется груз на голень.
• Фаза IV – стоя на согнутой под углом 30-80° ноге, на которой проводилась артроскопия, второй выполняют круговые движения. Это значительно усиливает нагрузку на коленный сустав. Также рекомендуются прогулки пешком до 15 мин в день и катание на велосипеде по прямой поверхности 10 мин в день. Эта фаза длится 6 недель.

Последствия

При неправильном выполнении мероприятий в послеоперационный и восстановительный период возможны такие последствия:

• спайки и контрактуры;
• инфицирование раны;
• кровоизлияние в сустав (гемартроз);
• отек тканей колена;
• воспаление рубца.

После широкого внедрения артроскопии в клиническую медицинскую практику, отзывы о ней только положительные, так как значительно сократился послеоперационный период и время восстановления коленного сустава. Высокая диагностическая ценность этой операции упростила диагностику многих заболеваний колена и дала возможность их лечения непосредственно во время артроскопии.