Причины и механизм развития
В механизме развития люмбаго с ишиасом (люмбоишалгия) ведущим является раздражение чувствительных волокон седалищного нерва из-за механического сдавливания или воспаления. Есть вертеброгенные и невертеброгенные причины. Вертеброгенные причины связаны с заболеваниями позвоночника, к ним относятся:
- дискогенные факторы, которые обусловлены проблемами с межпозвоночными дисками (грыжи);
- спондилогенные факторы – ущемление нерва происходит из-за патологии позвонка (остеохондроз).
Невертеброгенные причины не связаны с заболеваниями позвоночника:
- поражение сосудов поясницы (ангиопатия) приводит к недостаточному питанию седалищного нерва и развитию воспаления;
- патология тазобедренного сустава вызывает ущемление волокон седалищного нерва;
- заболевания в брюшной полости – воспаление из них переходит на позвоночник;
- воспалительный процесс в мышцах области поясницы и крестца – результатом является спазм поперечнополосатой мускулатуры и ущемление нервных волокон.
Виды люмбаго с ишиасом
Классификация этого состояния включает несколько подходов. По временному фактору выделяют:
- острое люмбаго с ишиасом – симптомы появляются впервые на фоне отсутствия проблем с позвоночником;
- хроническая люмбоишалгия – патология присутствует длительное время, более полугода. Улучшения (ремиссия) чередуются с обострениями (рецидив).
По распространенности процесса:
- односторонний процесс – боль возникает с одной стороны позвоночника и отдает в одну ногу;
- двусторонний процесс – более тяжелое течение заболевания, боль возникает с обеих сторон и отдает в обе ноги.
Симптомы люмбаго с ишиасом
Основным проявлением этого состояния является боль, выраженность которой зависит от степени раздражения седалищного нерва. При острой люмбоишалгии боль резкая, интенсивная. Локализуется в области крестца, передается в ягодицы и заднюю поверхность ноги, вплоть до стопы. Хронический ишиас характеризуется болью меньшей интенсивности, которая усиливается при движении. Кроме болевого синдрома присутствуют еще такие проявления:
- нарушение чувствительности кожи ягодиц и ног, кожный зуд;
- ограничение подвижности позвоночника в области поясницы;
- холодные и бледные кожные покровы в зоне иннервации седалищного нерва;
- иногда изменение общего состояния в виде повышения температуры и озноба;
- нарушения акта мочеиспускания и дефекации при выраженном процессе.
Диагностика
Установить диагноз люмбаго с соответствующими симптомами несложно. Для выяснения причин проводятся дополнительные исследования:
- обзорная рентгенография позвоночника;
- компьютерная или магниторезонансная томография позвоночника и тазобедренного сустава – современные методики, которые позволяют визуализировать даже небольшие изменения;
- денситометрия – не инвазивный метод диагностики, позволяющий определять плотность костной ткани;
- УЗИ;
- анализы крови на маркеры воспалительных заболеваний и аутоиммунных процессов.
Лечение
Терапия люмбоишалгии проводится в 2 этапа – медикаментозное купирование боли и комплексное лечение, направленное на устранение причины этого состояния. Медикаментозная терапия включает применение таких средств:
- противовоспалительные средства – снимают воспалительный процесс в области пораженных волокон седалищного нерва (Диклофенак, Ревмоксикам);
- миорелаксанты – препараты, снимающие спазм поперечнополосатой мускулатуры (Мидокалм);
- мочегонные – для устранения отека вокруг нервных волокон (Фуросемид);
- витамины группы В (В1, В6, В12) – восстанавливают поврежденные волокна седалищного нерва;
- препараты для улучшения кровообращения в месте воспаления (Трентал).
Комплексная терапия проводится после снятия боли, включает в себя:
- физиотерапевтические процедуры – электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, рефлексотерапия;
- лечебная физкультура – под контролем врача проводятся специальные упражнения, направленные на снятие ущемления волокон нерва.
- хирургическое лечение – проводится в тех случаях, когда есть выраженное механическое раздражение волокон седалищного нерва. Обычно проводится иссечение межпозвоночной грыжи, с последующей ее пластикой.
Люмбалгия с ишиасом проявляется острыми болевыми ощущениями в области поясницы и крестца, который отдают в ягодицы и заднюю поверхность ноги. В случае их появления, необходимо обратиться к неврологу для последующего выяснения их причин и адекватного лечения.
