Невралгия — что это такое?
Буквально, как термин, невралгия — это болевые проявления по месту прохождения нерва. Поэтому межреберная невралгия — это болевые проявления по месту прохождения межреберных нервов. Боль характеризуется значительной остротой, выраженностью и продолжительностью. Может быть периодической или приступообразной.
По МКБ 10 межреберная невралгия (невропатия) выделяется в отдельное заболевание, которое входит в перечень неврологических болезней, относится к группе мононевропатий и имеет шифр — G58.0.
Причины возникновения межреберной невралгии
По характеру патологический процесс относится к туннельным невропатиям. В месте анатомического расположения, в междуреберном пространстве, на всем протяжении нервный ствол проходит в канале из соединительной ткани и при ущемляющем воздействии оказывается в зажатом состоянии: между связками, связкой и костью или мышцей и связкой. Сдавление может произойти на любом уровне. Это является непосредственной причиной возникающих болевых ощущений.
Сдавление нервных окончаний между внутренними и наружными межреберными мышцами также вызывает характерную картину межреберной невралгии.
Причинами, вызывающими патологическое ущемление нерва, могут быть заболевания и поражения позвоночника (остеохондроз, туберкулез, болезнь Бехтерева, метастазы и прочие патологии). Развитие заболевания также могут спровоцировать сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, патологии связочного аппарата, ревматический полиартрит. Профессиональные факторы, вызывающие перенапряжение опорно-связочного аппарата, также в числе причин заболевания. Имеют значение и наследственные пороки развития нервной системы.
По распространенности причин наиболее частыми (80% и более) считаются заболевания остеохондрозом и радикулитом. А межреберную невралгию нередко считают одним из симптомов этих патологий.
Способствующими факторами в развитии заболевания (первичных патологических процессов) могут выступать: физические перегрузки опорного аппарата, переохлаждение, травмы, послеоперационные состояния позвоночника.
Заболевания чаще встречаются у людей в возрасте старше 50 лет, что обычно объясняется накопившимися возрастными изменениями в опорно-двигательном аппарате.
Симптомы межреберной невралгии
Отличительные признаки межреберной невралгии определяются характером иннервации, выполняемой межреберными нервами. Нервные межреберные образования разделяются на двигательные и чувствительные волокна. Начало нервных волокон идет от спинномозговых корешков, и далее они участвуют в иннервации межреберных мышц, диафрагмы, плевры, брюшины (листки), передней брюшной стенки. Они участвуют в процессах регуляции и поддержания внутрибрюшного давления, глубины свободного дыхания.
С учетом этих особенностей межреберная невралгия проявляется в следующем:
- постоянные или приступообразные боли в проекции межреберных промежутков;
- преимущественно боли «полуопоясывающего» характера от позвоночника с одной из сторон грудной клетки (чаще с левой стороны);
- по характеру боль острая или тупая, часто жгучая с чувством онемения и покалывания в области поражения
- болевые ощущения обычно видоизменяются в сторону значительного усиления при дыхании, кашле, чихании, достаточно резких движениях туловища;
- болевая иррадиация может распространяться с «отдачей» в сердце, под лопатку или поясницу.
Важно правильно и своевременно диагностировать заболевание. Межреберная невралгия отрицательно влияет на качество жизни, но не представляет жизненной угрозы. При этом заболевание имеет много общих проявлений с состояниями, угрожающими жизни. Болевой статус, который в силу интенсивности привлекает первоочередное внимание, во многом характерен и для других заболеваний.
Особенно важно дифференцировать невралгию от сердечных острых состояний (стенокардия, инфаркт), при которых может наблюдаться идентичная локализация болевого синдрома.
Наиболее легким способом определения сердечного характера боли является ее быстрое медикаментозное купирование. При заболеваниях сердца снять боль можно путем принятия сердечных препаратов (нитроглицерин). Боль, возникающая при межреберной невралгии, после принятия нитроглицерина не претерпит изменений, т.е. облегчения не наступит.
Важным отличительным признаком межреберной невралгии при объективном обследовании больного является повышенная болезненность при надавливании пальцем на точку по месту прохождения межреберного нерва определенного реберного уровня и одновременное выявление болевой точки на соответствующем уровне в проекции спинномозгового нервного корешка с этой же стороны.
Лечение межреберной невралгии
Для определения наиболее эффективного способа лечения невралгии необходим правильно установленный комплексный диагноз заболевания. Если невралгия возникла как последствие другого заболевания, в этом случае и основное лечение проводится в отношении этого заболевания. Лечение болевого синдрома в комплексе с причинами этого проявления (основного заболевания) позволит добиться лучших стойких результатов и дальнейшей положительной динамики.
Лечение включает в себя использование следующих методов:
- медикаментозная терапия (анальгетики и блокады, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины);
- щадящий режим и ограничение подвижности позвоночника (грудной клетки) на уровне поражения, ношение корсета;
- физиотерапевтическое лечение;
- мануальная и рефлекторная терапия;
- массаж и лечебная физкультура.
Снять неприятные болевые ощущения и сделать их менее частыми в дальнейшем поможет массаж. Специалист, выяснив область болевого распространения и приступив к массажу, должен начать с областей без болевых изменений. В зоне поражения массажные пассы выполняются с легким и щадящим воздействием: пальцевым растиранием и поглаживанием. Мышцы тела разогреются, расслабятся и боль отступит.
Часто применяется точечный массаж. Усиливает лечебный обезболивающий эффект втирание мазей на основе змеиного или пчелиного ядов.
У женщин при беременности нередко встречается межреберная невралгия, обусловленная функциональными физиологическими причинами этого периода. Длительные интенсивные боли вызывают закономерные опасения будущих мам и служат источником постоянного и часто неконтролируемого страха. Что делать в этом случае? Своевременная правильная дифференциальная диагностика позволит отбросить надуманные диагнозы и нормализовать психологический фон беременной.
При этом часто возникает вопрос: чем лечить проявления межреберной невралгии у беременных, чтобы не навредить будущему ребенку? Оптимальное решение этого вопроса можно найти только при участии врача-специалиста. Эффективными методами будут массаж и ЛФК.
Упражнения лечебной физкультуры помогают восстановить правильные движения ребер, снять спазмы и избыточный тонус в мышцах. Лечебная гимнастика очень эффективна для беременных: правильно сформированный комплекс упражнений поможет избежать застоя в суставах, позвоночных отделах и избежать приема нежелательных лекарств.
Прогноз
Последствия самой межреберной невралгии не вызывают серьезных опасений для жизни и здоровья больного. Неблагоприятными могут явиться осложнения, вызванные продолжительным характером боли и связанным с ней длительным нервно-эмоциональным негативным воздействием. На этом фоне у лиц, страдающих хроническими недугами, могут быть спровоцированы гипертонические кризы, приступы стенокардии и даже инфаркты миокарда.
Дальнейший прогноз будет обусловлен причиной, вызвавшей невралгию. При опухолевых или туберкулезных поражениях прогноз всегда серьезный. Не приходится ожидать полного излечения первичного заболевания при болевых состояниях, вызванных дегенеративными и дистрофическими процессами в позвоночнике. При болезни Бехтерева наблюдается прогрессирование патологического процесса. Но даже при осложненном прогнозе по основным заболеваниям можно лечением добиться угасания активности патологического процесса и купировать болевой синдром, вызываемый межреберной невралгией, на длительный многолетний период.
