Механизм развития невралгии
Межреберные нервы формируются из спинномозговых корешков, выходящих из позвоночника. Эти нервы повторяют ход реберной дуги и локализуются в костной борозде нижней поверхности ребра. Основным фактором развития невралгии (торакоалгия) является воспаление нерва вследствие его сдавливания, нарушения питания (трофики) и повреждения волокон в области выхода из позвоночника. Такое воспаление называется асептическим, так как в его развитии нет инфекционного начала. Боль при невралгии вызвана самим сдавливанием и действием простагландинов (медиаторы воспаления), которые дополнительно раздражают нервные волокна и окончания.
Причины
К сдавливанию и последующему воспалению межреберного нерва приводят несколько основных факторов:
- Остеохондроз – хроническая патология межреберных дисков, при которой уменьшается их высота и происходит сдавливание межреберных нервов – одна из наиболее частых причин.
- Хроническая патология позвоночника, приводящая к нарушению анатомической пропорции высоты между грудными позвонками – спондилит (воспаление позвонков), спондилопатия (дегенеративная патология, при которой разрушается костная ткань позвонков), болезнь Бехтерева (аутоиммунное заболевание с постепенным сращением межпозвоночных хрящевых соединений и суставов).
- Ущемление нерва при резком неудачном движении в области грудной клетки.
- Спазм поперечнополосатой мускулатуры, которая сдавливает нерв или спинномозговые корешки, обычно развивается после локального переохлаждения (пребывание человека на сквозняке) или повышенных физических нагрузок.
Межреберная невралгия чаще развивается у людей старшего возраста, у молодых людей и детей она практически не встречается.
Симптомы
Основное проявление – боль, которая имеет ряд характерных особенностей:
- Локализация – боль чаще опоясывающая и проявляется в большей степени по ходу реберной дуги (соответственно локализации пораженного межреберного нерва).
- Связь с движением – при движении в грудной клетке (дыхание, кашель, разговор) боль усиливается, причем значительно. Неинтенсивные болевые ощущения ноющего характера могут быть постоянными.
- На пике интенсивности боль носит характер покалывания.
- Боль сопровождается повышенным потоотделением («бросает в пот»), кожа в области невралгии становится бледной, может сопровождаться подергиванием отдельных групп поперечнополосатых мышц.
Такая боль может быть не связанной с воспалением и сдавливанием межреберного нерва и сопровождать ишемическую болезнь сердца, гастрит, плеврит. Для дифференциальной диагностики межреберной невралгии от других патологических состояний в грудной клетке проводится дополнительная инструментальная и функциональная диагностика – рентгенография, ЭКГ, томография.
Медикаментозное лечение
После проведения диагностики и установления диагноза проводится лечение межреберной невралгии лекарствами нескольких фармакологических групп, к которым относятся:
- Нестероидные противовоспалительные препараты – снижают интенсивность воспаления, за счет чего уменьшается выраженность болевых ощущений. Применяются таблетки (Кетанов, Диклофенак, Денебол, Ревмоксикам), которые принимаются курсом до 10-ти дней. В случае более выраженной боли используются уколы аналогичных препаратов, которые вводятся внутримышечно или внутривенно, по мере снижения боли возвращаются к таблеткам. Мазь при межреберной невралгии на основе противовоспалительных средств (Диклофенак, Дип-Релиф, Фаниган) используется для вспомогательного лечения. Самостоятельно она может дать эффект только при небольшой интенсивности боли.
- Анестетики – группа лекарственных средств, которые блокируют проведение болевого импульса по нервным волокнам. Применяются эти медикаменты в виде инъекций в область выхода межреберного нерва из позвоночника. Такая терапия является временным мероприятием для снижения боли в случае неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Миорелаксанты – медикаментозные средства, снимающие спазм поперечнополосатой мускулатуры в области сдавливания межреберного нерва. В зависимости от выраженности спазма они могут применяться в таблетках или уколах (Мидокалм).
Длительное применение противовоспалительных средств может привести к ряду осложнений и побочных эффектов – гастрит, язва двенадцатиперстной кишки или желудка, лекарственный гепатит, снижение количества лейкоцитов в крови.
В случае отсутствия результата от медикаментозной терапии, проводится дополнительное исследование с целью выяснения причины сдавливания межреберного нерва. В случае значительного его ущемления при остеохондрозе или других патологических состояниях позвоночника решается вопрос о хирургическом высвобождении.
