Боль в колене при сгибании: возможные причины и лечение

Коленный сустав: анатомические особенности

Чтобы было понятно, почему люди так часто жалуются на боль в колене при сгибании, необходимо разобраться в строении суставной структуры колена. Коленный сустав — вторая по массивности костно-мышечная структура после тазобедренного. Колено состоит из 3 суставных структур:

• сустав надколенника (сочленение надколенника с голенью);
• подколенный сустав (соединяющий большеберцовую кость с бедренной);
• суставное сочленение костей голени (образовано малоберцовой и большеберцовой костями).

Суставная система колена обладает следующими характерными особенностями:

• поверхностное расположение провоцирует травмирование;
• анатомически нестабильный (между поверхностями костей располагается хрящевая прокладка — мениск — выполняющая роль стабилизатора);
• хрящевые структуры получают питание из синовиальной жидкости (в них отсутствуют кровеносные сосуды); любая патология в организме, способная повлиять на процесс выработки синовиальной жидкости, приводит к болезни коленного сустава;
• внутрисуставные связки и внесуставные сухожилия плохо развиты.

Почему болит колено?

Возникшие в колене боли различной интенсивности можно объяснить следующими повреждениями:

• мениска и гиалиновых хрящей, покрывающих суставные поверхности костей;
• связочного аппарата внутри колена;
• внешних сухожилий вокруг коленного сустава;
• патология суставных оболочек и синовиальной жидкости;
• врожденное патологическое строение;
• дегенеративно-дистрофические изменения.

Травмы колена

Травмы колена можно назвать спутником спортсменов. Чрезмерные нагрузки вызывают резкую боль (чаще в надколенно-бедренной зоне) и ограничение подвижности. Часто встречающиеся травмы:

• растяжения/разрывы внутрисуставных/внесуставных связок;
• повреждение мениска;
• разрыв капсулы;
• перелом костей внутри сустава.

Характерна боль при сгибании и в покое. Травма диагностируется только при инструментальных исследованиях, часто прибегают к рентгену сустава.

Воспаление

Воспалительному процессу характерны отек колена и болезненность различной интенсивности.

Бурсит колена (воспалительное поражение оболочки синовиальной сумки):

• мягкая округлая припухлость в области надколенника;
• местная гипертермия;
• усиление болезненности при подъеме по лестнице;
• общие симптомы (недомогание, гипертермия ярко выражены при бурсите инфекционной этиологии).

Киста Бейкера (иначе подколенный бурсит):

• болезненное при пальпации уплотнение в подколенной ямке, увеличивающееся в размерах при разгибании;
• отсутствие гиперемии;
• боль под коленом сзади, характер давящий;
• периодически возникающая блокада колена.

Тендинит (воспаление сухожильного аппарата):

• боль между коленной чашечкой и голенью, возникающая или усиливающаяся вначале/после нагрузки;
• местные воспалительные признаки (гиперемия, отечность).

Воспаление мениска:

• боль при приседании и вставании, характер нарастающий;
• вначале болезненность охватывает весь сустав, с развитием воспаления ограничивается суставной щелью снаружи или с внутренней стороны;
• медиальная и латеральная локализация боли указывает на расположение поврежденного мениска;
• дальнейшее развитие отека, при пальпации симптомы переката и щелчка;
• постепенно нарастающая слабость пораженной конечности;
• возможна блокада сустава;
• для хронического воспаления мениска характерны беспокоящие боли при спуске по лестнице.

Артрит колена (гонит):

• болезненность при глубоком сгибании, зачастую возникает утром или после серьезных нагрузок;
• небольшая физическая нагрузка устраняет боль;
• локальная гиперемия, гипертермия, отечность;
• амплитуда сгибания обычно не страдает, иногда отмечается утренняя скованность.

Дегенеративные заболевания

Дегенеративные изменения суставных структур возникают на фоне длительных нагрузок (профессиональная деятельность, ожирение и т. д.), развиваются постепенно, со временем обострения становятся более частыми, а период ремиссии сокращается.

Деформирующий остеоартроз (гонартроз):

• удел людей среднего возраста;
• медленное, незаметное развитие;
• специфический хруст при движениях;
• болезненность при нагрузках (статических, динамических), вначале проходящая после отдыха, потом постоянная;
• при запущении процесса развиваются деформации и стойкие контрактуры, обезболивание неэффективно, единственный выход — операция.

Остеохондропатия
Поражаются бугристости и костные выступы, зачастую в процесс вовлекаются прикрепленные к ним мышечные сухожилия.

Болезнь Осгуда-Шлаттера (связанное с недостаточным развитием кровоснабжения поражение бугристости большеберцовой кости с прикрепленным к ней сухожилием подколенника):

• патология подросткового возраста (чаще у мальчиков), напрямую связана со спортом;
• нарастающие боли при сгибании, локализующиеся под коленом;
• отечность, болезненная пальпация;
• бугористая поверхность большеберцовой кости сглажена, пальпация выявляет твердый выступ;
• самостоятельно проходит с возрастом, иногда необходима операция.

Системная патология

Хотя для ревматоидной патологии характерно поражение мелких суставов, не исключено поражение коленного сустава.

Ревматоидный артрит:

• волнообразное течение;
• при обострении резкая боль;
• краснота и отечность сустава;
• характерна утренняя скованность колена;
• лечение сложное, длительное.

Редкие причины появления в колене боли при сгибании:

• подагра;
• боли в бедре и спине, иррадиирующие в колено;
• красная волчанка;
• рассекающий остеохондрит (отделение от кости части хряща, его отмирание и перемещение в суставной полости);
• аллергический артрит.

Что делать при болях в колене?

1. Обеспечить коленному суставу покой.
2. Приложить лед (не больше 20 мин).
3. Попытаться унять боль приемом аспирина, ибупрофена и других НПВС.
4. При появлении резкой нестерпимой или постоянной/периодической боли обратиться в медицинское учреждение.

Важно! Быстрое оказание медицинской помощи и адекватное лечение причинной патологии предупредит хронизацию процесса, развитие стойкой тугоподвижности и осложнений.

Схема лечения болей в колене при сгибании

• диагностика причинной патологии и специфическая терапия: НПВС (нивелируют воспаление); антибиотики (при инфекционной этиологии поражения); хондропротекторы (препараты, восстанавливающие эластичность хрящей); иммунодепрессанты (при ревматоидной этиологии);
• местное лечение (мази/гели с препаратами НПВС, с согревающим эффектом);
• физиотерапия, массаж;
• лечебные упражнения, предупреждающие тугоподвижность;
• артроскопия (проводится для диагностики и с целью изъятия из синовиальной полости фрагментов костных, хрящевых фрагментов);
• операция (проводится в запущенных случаях, иногда для восстановления движений в колене показана артропластика — полная/частичная замена суставных тканей колена искусственными материалами).

Боли в коленном суставе, какими бы интенсивными (слабые, нестерпимые) и длительными (периодические, постоянные) они ни были — серьезный повод обратиться в клинику. Даже невыраженные, лишь периодически появляющиеся боли могут быть первым проявлением дегенеративной или системной патологии. Самолечение коленных болей лишь усугубляет процесс и переводит его в хроническую форму, что чревато полной потерей суставной подвижности вплоть до инвалидности и более радикальным лечением.