
Коленный сустав: анатомические особенности
Чтобы было понятно, почему люди так часто жалуются на боль в колене при сгибании, необходимо разобраться в строении суставной структуры колена. Коленный сустав — вторая по массивности костно-мышечная структура после тазобедренного. Колено состоит из 3 суставных структур:
- сустав надколенника (сочленение надколенника с голенью);
- подколенный сустав (соединяющий большеберцовую кость с бедренной);
- суставное сочленение костей голени (образовано малоберцовой и большеберцовой костями).
Суставная система колена обладает следующими характерными особенностями:
- поверхностное расположение провоцирует травмирование;
- анатомически нестабильный (между поверхностями костей располагается хрящевая прокладка — мениск — выполняющая роль стабилизатора);
- хрящевые структуры получают питание из синовиальной жидкости (в них отсутствуют кровеносные сосуды); любая патология в организме, способная повлиять на процесс выработки синовиальной жидкости, приводит к болезни коленного сустава;
- внутрисуставные связки и внесуставные сухожилия плохо развиты.
Почему болит колено?
Возникшие в колене боли различной интенсивности можно объяснить следующими повреждениями:
- мениска и гиалиновых хрящей, покрывающих суставные поверхности костей;
- связочного аппарата внутри колена;
- внешних сухожилий вокруг коленного сустава;
- патология суставных оболочек и синовиальной жидкости;
- врожденное патологическое строение;
- дегенеративно-дистрофические изменения.
Травмы колена
Травмы колена можно назвать спутником спортсменов. Чрезмерные нагрузки вызывают резкую боль (чаще в надколенно-бедренной зоне) и ограничение подвижности. Часто встречающиеся травмы:
- растяжения/разрывы внутрисуставных/внесуставных связок;
- повреждение мениска;
- разрыв капсулы;
- перелом костей внутри сустава.
Характерна боль при сгибании и в покое. Травма диагностируется только при инструментальных исследованиях, часто прибегают к рентгену сустава.
Воспаление
Воспалительному процессу характерны отек колена и болезненность различной интенсивности.
Бурсит колена (воспалительное поражение оболочки синовиальной сумки):
- мягкая округлая припухлость в области надколенника;
- местная гипертермия;
- усиление болезненности при подъеме по лестнице;
- общие симптомы (недомогание, гипертермия ярко выражены при бурсите инфекционной этиологии).
Киста Бейкера (иначе подколенный бурсит):
- болезненное при пальпации уплотнение в подколенной ямке, увеличивающееся в размерах при разгибании;
- отсутствие гиперемии;
- боль под коленом сзади, характер давящий;
- периодически возникающая блокада колена.
Тендинит (воспаление сухожильного аппарата):
- боль между коленной чашечкой и голенью, возникающая или усиливающаяся вначале/после нагрузки;
- местные воспалительные признаки (гиперемия, отечность).
Воспаление мениска:
- боль при приседании и вставании, характер нарастающий;
- вначале болезненность охватывает весь сустав, с развитием воспаления ограничивается суставной щелью снаружи или с внутренней стороны;
- медиальная и латеральная локализация боли указывает на расположение поврежденного мениска;
- дальнейшее развитие отека, при пальпации симптомы переката и щелчка;
- постепенно нарастающая слабость пораженной конечности;
- возможна блокада сустава;
- для хронического воспаления мениска характерны беспокоящие боли при спуске по лестнице.
Артрит колена (гонит):
- болезненность при глубоком сгибании, зачастую возникает утром или после серьезных нагрузок;
- небольшая физическая нагрузка устраняет боль;
- локальная гиперемия, гипертермия, отечность;
- амплитуда сгибания обычно не страдает, иногда отмечается утренняя скованность.
Дегенеративные заболевания
Дегенеративные изменения суставных структур возникают на фоне длительных нагрузок (профессиональная деятельность, ожирение и т. д.), развиваются постепенно, со временем обострения становятся более частыми, а период ремиссии сокращается.
Деформирующий остеоартроз (гонартроз):
- удел людей среднего возраста;
- медленное, незаметное развитие;
- специфический хруст при движениях;
- болезненность при нагрузках (статических, динамических), вначале проходящая после отдыха, потом постоянная;
- при запущении процесса развиваются деформации и стойкие контрактуры, обезболивание неэффективно, единственный выход — операция.
Остеохондропатия
Поражаются бугристости и костные выступы, зачастую в процесс вовлекаются прикрепленные к ним мышечные сухожилия.
Болезнь Осгуда-Шлаттера (связанное с недостаточным развитием кровоснабжения поражение бугристости большеберцовой кости с прикрепленным к ней сухожилием подколенника):
- патология подросткового возраста (чаще у мальчиков), напрямую связана со спортом;
- нарастающие боли при сгибании, локализующиеся под коленом;
- отечность, болезненная пальпация;
- бугористая поверхность большеберцовой кости сглажена, пальпация выявляет твердый выступ;
- самостоятельно проходит с возрастом, иногда необходима операция.
Системная патология
Хотя для ревматоидной патологии характерно поражение мелких суставов, не исключено поражение коленного сустава.
Ревматоидный артрит:
- волнообразное течение;
- при обострении резкая боль;
- краснота и отечность сустава;
- характерна утренняя скованность колена;
- лечение сложное, длительное.
Редкие причины появления в колене боли при сгибании:
- подагра;
- боли в бедре и спине, иррадиирующие в колено;
- красная волчанка;
- рассекающий остеохондрит (отделение от кости части хряща, его отмирание и перемещение в суставной полости);
- аллергический артрит.
Что делать при болях в колене?
- Обеспечить коленному суставу покой.
- Приложить лед (не больше 20 мин).
- Попытаться унять боль приемом аспирина, ибупрофена и других НПВС.
- При появлении резкой нестерпимой или постоянной/периодической боли обратиться в медицинское учреждение.
Важно! Быстрое оказание медицинской помощи и адекватное лечение причинной патологии предупредит хронизацию процесса, развитие стойкой тугоподвижности и осложнений.
Схема лечения болей в колене при сгибании
- диагностика причинной патологии и специфическая терапия: НПВС (нивелируют воспаление); антибиотики (при инфекционной этиологии поражения); хондропротекторы (препараты, восстанавливающие эластичность хрящей); иммунодепрессанты (при ревматоидной этиологии);
- местное лечение (мази/гели с препаратами НПВС, с согревающим эффектом);
- физиотерапия, массаж;
- лечебные упражнения, предупреждающие тугоподвижность;
- артроскопия (проводится для диагностики и с целью изъятия из синовиальной полости фрагментов костных, хрящевых фрагментов);
- операция (проводится в запущенных случаях, иногда для восстановления движений в колене показана артропластика — полная/частичная замена суставных тканей колена искусственными материалами).
Боли в коленном суставе, какими бы интенсивными (слабые, нестерпимые) и длительными (периодические, постоянные) они ни были — серьезный повод обратиться в клинику. Даже невыраженные, лишь периодически появляющиеся боли могут быть первым проявлением дегенеративной или системной патологии. Самолечение коленных болей лишь усугубляет процесс и переводит его в хроническую форму, что чревато полной потерей суставной подвижности вплоть до инвалидности и более радикальным лечением.