Лечение межпозвоночной грыжи: что необходимо знать пациенту?

Механизм развития грыжи

Грыжа диска развивается как следствие нарушенной структуры его хрящевой ткани, которая становится менее прочной. После нагрузки на диск в области самого слабого места фиброзного кольца диска образуется выпячивание (грыжевой мешок), в которое выходит центральная, более эластичная часть – пульпа.

Основная причина дегенерации (изменения структуры и свойств) хрящевой ткани – нарушение ее питания (дистрофия). По мере увеличения грыжевого мешка он ущемляет волокна спинномозговых корешков, выходящие из канала хребта. Развивается воспаление и нарушение иннервации соответствующей корешку области тела. Знание механизма развития грыжи и ее последствий, позволяет наиболее оптимально подобрать адекватное лечение.

Причины

Существует несколько основных причин дегенерации хрящевой ткани дисков между позвонками:

• возрастные изменения с преобладанием в хрящевой ткани процессов разрушения над восстановлением;
• генетическая предрасположенность – измененная структура хрящей передается по наследству;
• длительные повышенные нагрузки на позвоночник приводят к постоянной компрессии (сдавливанию) дисков и нарушение их питания;
• перенесенные в прошлом травмы позвоночника – подвывихи, переломы изменяют пропорциональное соотношение высоты дисков и последующую неравномерную нагрузку на них;
• врожденное или приобретенное изменение формы (искривление) хребта – приводит к тому, что часть дисков испытывает большую нагрузку и быстрее разрушаются с образованием грыж.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска имеет несколько характерных признаков, основным из которых является боль. Ее появление может быть резким (в виде прострела) или постепенным. Боль локализуется в области грыжи, может иррадиировать (распространяться) по ходу нерва, сформированного из ущемленного корешка. Кроме боли часто развиваются дополнительные симптомы, связанные с нарушением прохождения импульса по нервным волокнам корешка:

• парестезия – ухудшение чувствительности кожи в области, которую иннервирует пораженный корешок. Характеризуется появлением онемения, снижением тактильной и температурной чувствительности;
• снижение мышечной силы в тех группах мышц, которые иннервируются ущемленным грыжей корешком;
• нарушение работы органов таза (прямая кишка, мочевой пузырь) – развивается при наличии грыжи в поясничном отделе хребта.

Диагностика

Для определения локализации, размера грыжевого мешка, выраженности структурных изменений диска проводится дополнительное обследование, которое включает рентгенографию хребта в 2-х проекциях, магниторезонансную и компьютерную томографию. Особенно важно проводить определение точной локализации грыжи перед тем, как выполнять ее хирургическое лечение.

Лечение межпозвоночной грыжи

Терапия этой патологии является комплексной и длительной. Она преследует обязательное достижение нескольких основных целей:

• устранение причины, приведшей к изменению свойств и структуры хрящей межпозвоночных дисков и формированию грыжи;
• уменьшение грыжевого мешка;
• снижение выраженности воспаления тканей и нервных волокон в области грыжи;
• улучшение свойств и структуры хрящевой ткани для предотвращения образования новых грыж;
• максимальное освобождение корешка, который сдавливала позвоночная грыжа с помощью расслабления спазмированной (рефлекторное сокращение) поперечнополосатой мускулатуры;
• восстановление обмена веществ и целостности нервных волокон пораженного спинномозгового корешка с последующей их функциональной реабилитацией;
• реабилитация позвоночника.

Лечение грыжи позвоночника может быть эффективным при соблюдении ряда условий и общих рекомендаций:

• не заниматься самолечением, так как это может привести к значительному увеличению грыжевого мешка и усилению сдавливания;
• пройти максимально объективное обследование;
• дисциплинированно выполнять все рекомендации и назначения врача;
• настроится на длительную консервативную терапию;
• изменить образ жизни с включением здорового питания, рационального режима сна и отдыха и отказа от вредных привычек.

С помощью выполнения всех рекомендаций можно провести эффективное лечение без операции и значительно уменьшить грыжевой мешок и его последствия.

Консервативная терапия

Этот вид лечения основывается на достижении терапевтических целей без хирургического вмешательства. Для этого используются такие мероприятия:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура и реабилитация.

При правильном выполнении рекомендаций и всех терапевтических мероприятий и небольшом размере грыжевого мешка есть возможность обойтись без оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Для эффективного лечения грыжи и ее последствий используется несколько групп лекарственных средств:

• противовоспалительные нестероидные средства – уменьшают выраженность воспалительного процесса за счет блокирования синтеза главных медиаторов воспаления (простагландины). Медикаментозное снижение воспаления способствует уменьшению интенсивности боли. Эта группа медикаментов применяется в нескольких лекарственных формах – раствор для инъекций (вводится внутримышечно или внутривенно), таблетки (принимаются перорально) и мази или крема (наносятся на кожу в области локализации грыжи). Выбор лекарственной формы проводится индивидуально в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Обычно терапию начинают инъекционным введением препарата, затем по мере снижения воспаления переходят на таблетки. Мазь или крем применяются параллельно с другими лекарственными формами. Основными представителями являются Ревмоксикам, Денебол, Диклофенак, Ортофен;
• хондропротекторы – медикаменты, которые улучшают свойства и структуру хряща, восстанавливают их и предотвращают дальнейшее повреждение. Прием препаратов этой группы длительный (больше месяца), к ним относятся Хондроитин, Терафлекс;
• витамины необходимы для восстановления нервных волокон. Применяются несколько основных витаминов группы В – В1, В6, В12;
• миорелаксанты – помогают снять спазм поперечнополосатой мускулатуры в области грыжи (Мидокалм).

Физиотерапия

Методика лечения грыжи, которая помогает дополнительно уменьшить воспаление и улучшить структуру хрящей. В основном для этого используются:

• электрофорез – воздействие электрическим током;
• парафиновые аппликации – нанесение на кожу в области грыжи расплавленного парафина с медикаментами;
• грязевые ванны – содержат комплекс минеральных соединений, способствующих снижению воспаления, улучшению кровотока и восстановлению хрящей;
• массаж – механическое воздействие на кожу и ткани спины.

Реабилитация

С целью восстановления функционального состояния позвоночника и укрепления околопозвоночных мышц проводится лечебная гимнастика, которая включает ряд упражнений. Их подбирают строго индивидуально.

Проводить терапию грыжи диска возможно в домашних условиях. Для этого необходимо полностью пройти обследование, получить назначения и дисциплинированно выполнять все рекомендации. Также дополнительно ко всем методам консервативной терапии можно пользоваться некоторыми народными средствами – настой ромашки или сабельника для приема внутрь, отвар отрубей, массаж с медом. Все эти средства уменьшают воспаление и улучшают кровообращение.

Консервативная терапия в большинстве случаев производит достаточный лечебный эффект. Это возможно при ее своевременном начале и выполнении всех врачебных рекомендаций и назначений. В случае неэффективности этой терапии и большого размера грыжи проводится ее хирургическое иссечение с пластикой грыжевого отверстия.