
Механизм развития грыжи
Грыжа диска развивается как следствие нарушенной структуры его хрящевой ткани, которая становится менее прочной. После нагрузки на диск в области самого слабого места фиброзного кольца диска образуется выпячивание (грыжевой мешок), в которое выходит центральная, более эластичная часть – пульпа.
Основная причина дегенерации (изменения структуры и свойств) хрящевой ткани – нарушение ее питания (дистрофия). По мере увеличения грыжевого мешка он ущемляет волокна спинномозговых корешков, выходящие из канала хребта. Развивается воспаление и нарушение иннервации соответствующей корешку области тела. Знание механизма развития грыжи и ее последствий, позволяет наиболее оптимально подобрать адекватное лечение.
Причины
Существует несколько основных причин дегенерации хрящевой ткани дисков между позвонками:
- возрастные изменения с преобладанием в хрящевой ткани процессов разрушения над восстановлением;
- генетическая предрасположенность – измененная структура хрящей передается по наследству;
- длительные повышенные нагрузки на позвоночник приводят к постоянной компрессии (сдавливанию) дисков и нарушение их питания;
- перенесенные в прошлом травмы позвоночника – подвывихи, переломы изменяют пропорциональное соотношение высоты дисков и последующую неравномерную нагрузку на них;
- врожденное или приобретенное изменение формы (искривление) хребта – приводит к тому, что часть дисков испытывает большую нагрузку и быстрее разрушаются с образованием грыж.
Симптомы
Грыжа межпозвоночного диска имеет несколько характерных признаков, основным из которых является боль. Ее появление может быть резким (в виде прострела) или постепенным. Боль локализуется в области грыжи, может иррадиировать (распространяться) по ходу нерва, сформированного из ущемленного корешка. Кроме боли часто развиваются дополнительные симптомы, связанные с нарушением прохождения импульса по нервным волокнам корешка:
- парестезия – ухудшение чувствительности кожи в области, которую иннервирует пораженный корешок. Характеризуется появлением онемения, снижением тактильной и температурной чувствительности;
- снижение мышечной силы в тех группах мышц, которые иннервируются ущемленным грыжей корешком;
- нарушение работы органов таза (прямая кишка, мочевой пузырь) – развивается при наличии грыжи в поясничном отделе хребта.
Диагностика
Для определения локализации, размера грыжевого мешка, выраженности структурных изменений диска проводится дополнительное обследование, которое включает рентгенографию хребта в 2-х проекциях, магниторезонансную и компьютерную томографию. Особенно важно проводить определение точной локализации грыжи перед тем, как выполнять ее хирургическое лечение.
Лечение межпозвоночной грыжи
Терапия этой патологии является комплексной и длительной. Она преследует обязательное достижение нескольких основных целей:
- устранение причины, приведшей к изменению свойств и структуры хрящей межпозвоночных дисков и формированию грыжи;
- уменьшение грыжевого мешка;
- снижение выраженности воспаления тканей и нервных волокон в области грыжи;
- улучшение свойств и структуры хрящевой ткани для предотвращения образования новых грыж;
- максимальное освобождение корешка, который сдавливала позвоночная грыжа с помощью расслабления спазмированной (рефлекторное сокращение) поперечнополосатой мускулатуры;
- восстановление обмена веществ и целостности нервных волокон пораженного спинномозгового корешка с последующей их функциональной реабилитацией;
- реабилитация позвоночника.
Лечение грыжи позвоночника может быть эффективным при соблюдении ряда условий и общих рекомендаций:
- не заниматься самолечением, так как это может привести к значительному увеличению грыжевого мешка и усилению сдавливания;
- пройти максимально объективное обследование;
- дисциплинированно выполнять все рекомендации и назначения врача;
- настроится на длительную консервативную терапию;
- изменить образ жизни с включением здорового питания, рационального режима сна и отдыха и отказа от вредных привычек.
С помощью выполнения всех рекомендаций можно провести эффективное лечение без операции и значительно уменьшить грыжевой мешок и его последствия.
Консервативная терапия
Этот вид лечения основывается на достижении терапевтических целей без хирургического вмешательства. Для этого используются такие мероприятия:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура и реабилитация.
При правильном выполнении рекомендаций и всех терапевтических мероприятий и небольшом размере грыжевого мешка есть возможность обойтись без оперативного вмешательства.
Медикаментозная терапия
Для эффективного лечения грыжи и ее последствий используется несколько групп лекарственных средств:
- противовоспалительные нестероидные средства – уменьшают выраженность воспалительного процесса за счет блокирования синтеза главных медиаторов воспаления (простагландины). Медикаментозное снижение воспаления способствует уменьшению интенсивности боли. Эта группа медикаментов применяется в нескольких лекарственных формах – раствор для инъекций (вводится внутримышечно или внутривенно), таблетки (принимаются перорально) и мази или крема (наносятся на кожу в области локализации грыжи). Выбор лекарственной формы проводится индивидуально в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Обычно терапию начинают инъекционным введением препарата, затем по мере снижения воспаления переходят на таблетки. Мазь или крем применяются параллельно с другими лекарственными формами. Основными представителями являются Ревмоксикам, Денебол, Диклофенак, Ортофен;
- хондропротекторы – медикаменты, которые улучшают свойства и структуру хряща, восстанавливают их и предотвращают дальнейшее повреждение. Прием препаратов этой группы длительный (больше месяца), к ним относятся Хондроитин, Терафлекс;
- витамины необходимы для восстановления нервных волокон. Применяются несколько основных витаминов группы В – В1, В6, В12;
- миорелаксанты – помогают снять спазм поперечнополосатой мускулатуры в области грыжи (Мидокалм).
Физиотерапия
Методика лечения грыжи, которая помогает дополнительно уменьшить воспаление и улучшить структуру хрящей. В основном для этого используются:
- электрофорез – воздействие электрическим током;
- парафиновые аппликации – нанесение на кожу в области грыжи расплавленного парафина с медикаментами;
- грязевые ванны – содержат комплекс минеральных соединений, способствующих снижению воспаления, улучшению кровотока и восстановлению хрящей;
- массаж – механическое воздействие на кожу и ткани спины.
Реабилитация
С целью восстановления функционального состояния позвоночника и укрепления околопозвоночных мышц проводится лечебная гимнастика, которая включает ряд упражнений. Их подбирают строго индивидуально.
Проводить терапию грыжи диска возможно в домашних условиях. Для этого необходимо полностью пройти обследование, получить назначения и дисциплинированно выполнять все рекомендации. Также дополнительно ко всем методам консервативной терапии можно пользоваться некоторыми народными средствами – настой ромашки или сабельника для приема внутрь, отвар отрубей, массаж с медом. Все эти средства уменьшают воспаление и улучшают кровообращение.
Консервативная терапия в большинстве случаев производит достаточный лечебный эффект. Это возможно при ее своевременном начале и выполнении всех врачебных рекомендаций и назначений. В случае неэффективности этой терапии и большого размера грыжи проводится ее хирургическое иссечение с пластикой грыжевого отверстия.