Причины, способствующие компрессии
Факторами, способствующими развитию компрессионного синдрома нервных волокон данной локализации, могут выступать следующие состояния:
- травматические повреждения пельвиофеморальной области, сопровождающиеся переломами бедренной и тазовых костей;
- новообразования, воспалительные заболевания органов, расположенных в полости малого таза;
- патология тазобедренного сустава, костей и соединений таза, мышц ягодичной области.
Симптомы защемления
Клинические проявления обусловлены тем, какие из нервных ветвей поражены.
Поражение бедренного нерва имеет следующие признаки:
- боль при надавливании в верхней части бедра под пупартовой (паховой) связкой (место проекции нерва);
- болевые ощущения иррадиируют в область поясницы, распространяются по переднемедиальной области бедра и голени;
- нарушение разгибания в коленном, тазобедренном суставе;
- характерна слабость, а впоследствии атрофия четырёхглавой мышцы бедра.
Защемление латерального кожного нерва бедра (Рота-Бернгардта болезнь) – эта патология развивается главным образом у лиц мужского пола в среднем и пожилом возрасте, характеризуется следующими симптомами:
- чувство жжения, ползанья мурашек, болевые ощущения в области передне-боковой поверхности бедра;
- интенсивность неприятных ощущений со временем увеличивается, болезнь имеет необратимый характер;
- двигательные нарушения отсутствуют;
- имеют место локальные трофические нарушения кожных покровов: выпадение волос, нарушение потоотделения, истончение кожи.
Невропатия запирательного нерва проявляется такими симптомами, как:
- боли и чувствительные нарушения, локализующиеся на медиальной поверхности бедра;
- неприятные ощущения распространяются вниз, а также могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, в тазобедренный сустав;
- усиление боли связано с отведением ноги в сторону, также неприятные ощущения увеличиваются в положении сидя;
- спазмы либо парезы приводящих мышц бедра — во время ходьбы, в момент, когда нога находится в воздухе;
- из-за слабости приводящих мышц отмечается неустойчивость в вертикальном положении, ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе.
Защемление седалищного нерва на этом уровне характеризуется следующими признаками:
- онемение, парестезии в области задне-наружной поверхности голени, стопе и ягодице;
- нарушение сгибания в коленном суставе вследствие пареза двуглавой мышцы бедра;
- изменение походки вследствие выпрямления ноги в колене из-за сокращения четырёхглавой мышцы;
- жгучие боли по ходу нерва, ощущение тяжести в конечности;
- вегетативные симптомы – зябкость, жжение по ходу нерва;
- отсутствие движений в области стопы и пальцев.
При поражении нерва на этом уровне боли во время кашля, чихания не усиливаются (в отличие от дискогенного ишиаса), отсутствует атрофия мышц ягодичной области.
Нейропатия верхнего ягодичного нерва проявляется:
- болевым синдромом в нижней части спины и ягодицах;
- нарушением отведения бедра;
- трудностью в поддержании вертикального положения туловища;
- «утиной походкой» при двустороннем поражении;
- атрофией мышц ягодиц на стороне поражения.
Защемление нижне-ягодичного нерва сопровождается:
- болью в области ягодиц и тазобедренном суставе;
- нарушением разгибания бедра;
- затруднением при вставании из положения сидя, беге, прыжках, подъёме по лестнице.
Лечение
Для того чтобы лечение компрессионного синдрома было эффективным, необходимо выявить этиологический фактор компрессии и использовать комплексный и индивидуальный подход в лечении.
К радикальным способам лечения относится хирургический метод, при котором производят:
- хирургическую декомпрессию нервных волокон;
- предупреждение ущемления нерва в последующем.
Показаниями для проведения оперативного лечения является:
- отсутствие эффекта от консервативных методов терапии;
- тяжёлые чувствительные и двигательные расстройства;
- быстрое прогрессирование симптоматики с формированием стойких контрактур.
Консервативные методы лечения включают в себя:
- медикаментозные блокады с использованием глюкокортикоидов;
- компрессы с димексидом, новокаином, НПВС, витаминами группы В;
- антиконвульсанты, антидепрессанты ― способствуют подавлению периферической чувствительности и уменьшению невропатической боли, обезболивающий эффект при их применении развивается постепенно;
- антиоксиданты;
- противоотёчную терапию;
- вазоактивные средства (пентоксифиллин, никотиновая кислота, аминофиллин) ― способствуют улучшению микроциркуляции;
- репаранты (солкосерил, актовегин) для улучшения регенерации нервных волокон;
- физиотерапевтическое лечение ― электрофорез, фонофорез с димексидом, гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия, парафиновые и грязевые аппликации;
- массаж;
- лечебная физкультура, электростимуляция – направлены на восстановление силы и тонуса поражённых мышечных групп.
Лечение проводится врачом-неврологом после выявления этиологических и патогенетических факторов развития заболевания. В большинстве случаев компрессионные синдромы имеют доброкачественное течение, хорошо поддаются терапии и имеют благоприятный прогноз.
