Механизм развития
Гигрома коленного сустава представляет собой выпячивание капсулы, которое заполнено синовиальной жидкостью и сообщается с полостью сустава. Появление этого образования происходит за счет истончения капсулы и ее локального выпячивания под действием нагрузки или синтеза синовиальной жидкости в объеме, превышающем объем полости сустава. Затем в стенках полости может развиваться воспалительный процесс, приводящий к появлению боли, гиперемии (усиленный приток крови в область воспаления) и отеку тканей.
Причины
Появление и развитие полостного образования в капсуле происходит под действием нескольких основных причин:
• инфекционный артрит – бактериальное воспаление в тканях колена провоцирует реактивное усиление синтеза синовиальной жидкости, которая приводит к образованию выпячивания в области наиболее тонких стенок суставной капсулы;
• повышенные статические и динамические нагрузки на коленный сустав вызывают появление выпячивания в области наибольшего воздействия нагрузки на капсулу, с ее постепенным растяжением и заполнением синовиальной жидкостью;
• травмы коленного сустава – действие травмирующего фактора приводит к воспалительной реакции и повышению синтеза суставной жидкости, провоцируют ушибы, подвывихи и травмы менисков коленного сустава. Также эта причина является основной при развитии гигромы у детей, что связано с их высокой подвижностью и частыми ушибами коленок;
• наследственная предрасположенность – риск развития выше у кровных родственников и передается по наследству от родителей детям в виде генетического дефекта развития суставной капсулы с местами ее выраженного истончения, в них впоследствии образуются выпячивания.
Виды
Существует несколько видов гигромы. В зависимости от наличия стенок, разделяющих полостное образование, выделяют:
• однокамерный вид – состоит из одной полости;
• многокамерный вид – разделение полости соединительнотканными стенками на несколько камер.
Симптомы
Проявления этого образования в коленном суставе имеют характерные особенности, к которым относятся:
• появление локального округлого образования в области колена – его размер обычно несколько сантиметров, структура эластичная, при надавливании могут возникать болезненные ощущения;
• локализация образования в подколенной ямке или в области надколенника – в этих местах наиболее тонкая суставная капсула;
• ограничение подвижности – объем, амплитуда движений в колене ограничены;
• усиление боли при попытке согнуть или разогнуть ногу в колене, при ходьбе или увеличении нагрузок на сустав;
• покраснение кожи (гиперемия) и ее отек в области развития гигромы.
Гигрома на фоне инфекционного бактериального процесса в коленном суставе может сопровождаться общей интоксикацией с повышением температуры и лихорадкой. В остальных случаях развитие происходит постепенно, без дискомфорта и болевых ощущений. Затем по мере прогрессирования патологии и развития воспаления присоединяется боль. Многокамерная гигрома характеризуется более выраженной симптоматикой.
Диагностика
Характерные проявления патологии не вызывают сомнений в отношении постановки диагноза. Для уточнения причины образования полости и выраженности структурных изменений в коленном суставе проводится дополнительная инструментальная (рентгенография, томография) и лабораторная (анализ крови на маркеры воспаления) диагностика.
Лечение
Терапевтические мероприятия преследуют несколько целей:
• уменьшение воспалительного процесса;
• удаление полости;
• реабилитация коленного сустава.
Для уменьшения выраженности воспаления используются противовоспалительные средства (кетанов, ревмоксикам, денебол, диклофенак) и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, грязевые ванны, магнитотерапия).
Удаление гигромы
Методика радикального лечения, для удаления используется несколько терапевтических подходов:
• хирургическое иссечение – выполняется оперативное вмешательство по удалению образования с последующей пластикой суставной капсулы;
• пункция и введение склерозирующих средств – методика заключается в уменьшении объема синовиальной жидкости в полостном образовании, с последующим введением в него склерозирующего средства (этоксисклерол), которое разрушает эпителий стенок полости и вызывает их сращение;
• лазерная деструкция – воздействие лазером высокой энергии, который вызывает локальное повышение температуры образования с его разрушением и склерозированием.
Реабилитация включает специальную гимнастику, направленную на укрепление стенок суставной капсулы.
Результативность лечения зависит от его раннего начала. Поэтому в случае появления локального образования в области колена, даже безболезненного, стоит обратиться к врачу травматологу, для консультации и получения адекватного лечения.
