Механизм развития и причины
Ахиллово сухожилие – соединительнотканный тяж, который вверху соединен с камбаловидной и икроножной мышцей, а внизу соединяется с пяточной костью. Это сухожилие выдерживает значительные нагрузки во время ходьбы или бега человека, обладает высокой прочностью и эластичностью (может растягиваться до 5% от первоначальной длины).
Под действием различных причинных факторов происходит повреждение волокон и развивается воспалительный процесс с участием клеток иммунной системы. Они вырабатывают вещества (простагландины), которые раздражают чувствительные нервные окончания с развитием чувства боли, уменьшают отток крови от места воспаления (гиперемия) и вызывают развитие отека тканей. К основным причинным факторам, вызывающих повреждение волокон ахиллова сухожилия относятся:
- возраст – у людей старше 35 лет снижается прочность и эластичность ахиллова сухожилия, и даже при невысоких нагрузках может происходить повреждения его волокон;
- нагрузки, которые превышают прочность соединительнотканных волокон связок и приводят к микроразрывам, – часто у спортсменов, которые занимаются бегом (челночный бег), футболистов, при прыжках в длину и высоту;
- врожденные изменения формы стопы (плоскостопие) вызывают постепенное усиление растяжения ахиллова сухожилия;
- тесная обувь также приводит к перерастяжению и повреждениям связок стопы, которые развиваются постепенно с течением значительного промежутка времени;
- генетическая деформация (синдром Хаглунда) – бугорок на задней поверхности пятки, расположенный под ахилловым сухожилием в месте соединения с пяточной костью и растягивающий его, приводя к развитию тендинита;
- бактериальная инфекция – в вещество соединительнотканного тяжа микроорганизмы могут попадать через кровь (гематогенно), лимфу или повреждения кожи, отсутствие адекватного лечения приводит к гнойным осложнениям в виде абсцесса или флегмоны.
Виды
По анатомической локализации повреждения и воспалительного процесса тендинит ахиллова сухожилия может протекать в таких формах:
- перитендинит – воспаление клетчатки, расположенной вокруг сухожилия без вовлечения в процесс его вещества;
- тендинит – непосредственное воспаление вещества связки;
- энтезопатия – воспалительный процесс развивается в месте соединения сухожилия с пяточной костью.
Симптомы
Повреждение и воспаление ахиллова сухожилия бывает острым и хроническим. Основным проявлением является боль, которая имеет такие характерные особенности:
- резкое начало боли в момент повреждения – характерно для острого тендинита;
- появление или усиление боли в момент начала или завершения воздействия нагрузки, при попытках выполнить сгибание голеностопного сустава, или его разгибание;
- постоянная ноющая боль, которая распространяется на сухожилия стопы, характеризует развитие хронического течения тендинита ахиллова сухожилия;
- усиление боли при пальпации (прощупывании) – бывает при любой форме тендинита;
- утолщение сухожилия, которое можно заметить при визуальном осмотре или пальпации, выраженность увеличения диаметра зависит от степени повреждения и воспаления;
- отек и покраснение кожи в области проекции воспалительного процесса;
- крепитация (характерный скрип) во время движений в голеностопном суставе;
- ощущение скованности в нижней конечности во время ходьбы.
В случае развития инфекционного процесса могут развиваться общая интоксикация, поражение других связок стопы вследствие распространения инфекции.
Диагностика
Заподозрить тендинит стопы и ахиллова сухожилия можно на основании появления одного или нескольких симптомов процесса. Для верификации диагноза проводится дополнительное исследование, которое включает:
- рентгенографию или томографию голеностопа;
- ультразвуковое обследование;
- анализы крови на маркеры наличия воспалительного процесса.
Лечение
Терапевтические мероприятия направлены на снижение выраженности воспаления, боли и восстановление поврежденных волокон связок, включает такие подходы:
- применение противовоспалительных лекарственных средств, блокирующих синтез простагландинов (нимесил, кетанов, ревмоксикам);
- иммобилизация (обездвиживание) стопы с помощью эластичной повязки или шины;
- физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия);
- хирургическое лечение при выраженном воспалении – выполняется иссечение поврежденного и воспаленного участка, с последующей его пластикой.
После проведения основных лечебных мероприятий выполняется реабилитация, которая включает лечебную гимнастику с постепенным увеличением нагрузки и объема движений. Поздно начатое или неправильное лечение этой патологии может привести к нарушениям ходьбы в виде хромоты.
