Механизм развития (патогенез)
Позвоночник в области поясницы и крестца подвержен наибольшим нагрузкам в сравнении с его другими отделами. Поэтому дегенеративные и дистрофические изменения в нем развиваются чаще. Заболеваемость высокая – до 30% населения старше 35 лет. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника являются мультифакториальной патологией, их развитие провоцирует множество причин. Основные звенья процесса одинаковы, вне зависимости от причины:
- нарушение питания (дистрофия) хрящей дисков между позвонками, которое приводит к их разрушению (дегенерации);
- дегенерация хрящевой ткани вызывает изменение высоты межпозвоночных дисков, появление выпячиваний в них с разрушением фиброзной оболочки (грыжа) или без (протрузия). Все эти факторы вызывают нарушение пропорционального соотношения позвонков, с последующим ущемлением спинномозговых корешков;
- развитие воспаления в области дегенеративных изменений хрящей – клетки иммунной системы вследствие процессов разрушения вырабатывают вещества-индукторы воспалительного процесса (простагландины), которые обуславливают появление боли, усиление кровоснабжения (гиперемия) и отек тканей.
Патологический процесс протекает длительное время, имеет тенденцию к постепенному прогрессированию и хроническому течению.
Причины
К основным причинным факторам, которые провоцируют развитие дегенеративных изменений, относятся:
- возрастные изменения – в возрасте старше 35 лет в организме начинают преобладать процессы нарушения питания всех хрящей, у разных людей скорость развития таких процессов различная;
- генетическая предрасположенность – передается по наследству от родителей, патологический процесс при этом может развиваться в более молодом возрасте;
- высокие статические или динамические нагрузки на поясницу и крестец – связаны с особенностями трудовой деятельности человека. Они приводят к постоянной микротравматизации хрящей межпозвоночных соединений, нарушениям их трофики и дегенерации. Такой причинный фактор присущ людям определенных профессий (хирурги, грузчики, парикмахеры) и спортсменам;
- травмы позвоночника в прошлом, приведшие к изменению соотношения позвонков, микропереломам или подвывихам их суставов.
Нозологические единицы
Основным заболеванием при дегенеративных изменениях в пояснице и крестце является остеохондроз, который может сопровождаться грыжами или протрузиями дисков между позвонками. В случае преобладания поражения хрящей суставов позвонков развивается спондилез.
Симптомы
Основное клиническое проявление – боль, которая характеризуется такими особенностями:
- постепенное повышение выраженности боли в области поясничного отдела или крестца, особенно после движений в них или после длительной статической нагрузки (стояние). Исключением является острая интенсивная боль при резком ущемлении корешков (прострел);
- характер боли тянущий;
- после отдыха и сна интенсивность боли меньше;
- иррадиация боли происходит вследствие ущемления спинномозговых корешков, чаще отдает в ногу по ее задней поверхности.
Кроме боли, дегенеративные и дистрофические изменения в пояснице и крестце могут сопровождаться скованностью движений в них и парестезией (результат ущемления чувствительных волокон корешков, сопровождающийся чувством онемения кожи в области их иннервации).
Диагностика
Инструментальное обследование проводится с целью верификации диагноза, точного определения локализации процесса и выраженности структурных изменений позвонков и их соединений. Для этого используются методы рентгенодиагностики (томография, рентгенография).
Лечение
Терапевтическая тактика включает несколько подходов:
- медикаментозное лечение направлено на снижение воспаления и боли (кетанов, диклофенак, ревмоксикам), восстановление хрящей (хондроитин, терафлекс), улучшение метаболизма в ущемленных нервных волокнах (витамины группы В), снижение спазма поперечнополосатых мышц для уменьшения выраженности ущемления (мидокалм);
- физиотерапия – воздействие на позвонки с помощью магнитного поля (магнитотерапия) и электричества (электрофорез). Позволяет дополнительно улучшить результат медикаментозного лечения;
- хирургическое вмешательство используется при значительных структурных изменениях дисков (грыжа, протрузия), подвывихах или микропереломах с целью их пластики и освобождения ущемленных корешков;
- лечебная гимнастика – обязательный компонент терапии, проводится после стихания острых процессов и снижения интенсивности боли в виде специальных упражнений.
Учитывая хроническое течение данной патологии в пояснице и крестце, при появлении первых симптомов, даже невысокой интенсивности, стоит обратиться к врачу для раннего начала терапии и лучшего ее результата.
