Разрыв связок голеностопного сустава

Виды повреждений

Исходя из степени тяжести травмы выделяют три степени повреждений:

• 1 степень тяжести или растяжение ― происходит разволокнение связки, кровоизлияние в её толщу, нестабильность сустава при этом отсутствует;
• 2 степень тяжести – частичный разрыв связок представляет собой нарушение целостности отдельных волокон и характеризуется аномальной подвижностью в суставе;
• 3 степень ― тотальный разрыв связок голеностопного сустава, который сопровождается повреждением капсулы сустава, развитием его нестабильности, гемартрозом.

Предрасполагающие факторы

Травмы связочного аппарата наиболее часто встречаются у спортсменов и в холодное время года. К разрыву связок могут привести следующие причины:

• слабость связок, наличие их травм в анамнезе;
• неудобная обувь, обувь на скользкой подошве или на высоком каблуке;
• ходьба по неровной поверхности;
• неблагоприятные погодные условия;
• занятия спортом (бег, прыжки);
• избыточный вес.

Симптомы

Главным образом происходят повреждения в боковом (латеральном) отделе голеностопного сустава. В большинстве случаев травмы имеют сочетанный характер и затрагивают несколько анатомических структур. К признакам повреждения относится:

• острая боль в области сустава, ощущение щелчка;
• интенсивность болевых ощущений может увеличиваться со временем в соответствии с нарастанием отёка и развитием воспалительных явлений;
• постепенное формирование отёка в области повреждения;
• гематома ― образуется не всегда, возможно её более позднее появление;
• значительная болезненность при пальпации;
• нарушение опорной функции конечности;
• ограничение объёма движений в суставе.

Диагностика повреждений

При осмотре пострадавшей конечности проводятся различные тесты, определяющие стабильность сустава. Широко применяется рентгенографическое исследование, которое обладает высокой информативностью в диагностике повреждений костных структур. В качестве дополнительных способов визуализации мягких тканей применяются:

• ультразвуковое исследование – относится к неинвазивным и безболезненным способам диагностики, позволяет выявить даже незначительный надрыв связок голеностопа;
• магнитно-резонансная томография – обладает высокой информативностью, но высокая стоимость ограничивает широкое использование этого вида диагностики;
• артроскопия – позволяет оценить имеющиеся повреждения, провести реконструктивные операции на суставе.

Лечение разрыва связок

Лечебные мероприятия зависят от степени повреждения, состоят из нескольких этапов:

• первые 7 дней (фаза воспаления) обеспечивают покой, ограничивают отёк, осуществляют иммобилизацию сустава, проводят лечебную физкультуру на здоровой конечности. При отсутствии адекватной иммобилизации воспалительный период удлиняется, что способствует образованию рубцовой ткани в большом количестве;
• в последующие 1-2 недели (фаза пролиферации) формируется мягкий рубец, начинается постепенное восстановление двигательной функции, в комплекс ЛФК включаются упражнения для пострадавшего сустава;
• фаза ремоделирования ― возвращение к привычной физической активности.

При повреждении связок 1 степени проводят следующие лечебные мероприятия:

• обезболивание 1% раствором новокаина;
• наложение фиксирующей давящей повязки;
• исключение нагрузки на повреждённую конечность;
• обеспечение возвышенного положения конечности.

При повреждениях 2 степени применяются такие виды лечения как:

• местное обезболивание новокаином;
• местное и системное использование нестероидных противовоспалительных препаратов;
• аппликации мазей, обладающих рассасывающим действием (индовазин, троксевазин, траумель С);
• иммобилизующая восьмиобразная повязка сроком до 2 недель;
• массаж, ЛФК;
• физиотерапия (диадинамические токи, фонофорез с кортизоном, лечение ультразвуком), тепловые процедуры с 3-4 дня лечения.

При тяжёлых повреждениях назначается:

• обезболивающая терапия;
• пункция сустава при явлениях гемартроза;
• наложение гипсовой лонгеты сроком до 2 месяцев;
• массаж, ЛФК, электростимуляция мышц;
• в течение последующего года рекомендуется использовать обувь с высокой шнуровкой, которая ограничивает боковые движения в суставе.

При выраженных повреждениях, отсутствии положительной динамики от консервативной терапии проводится хирургическое лечение, во время которого производят следующие действия:

• ревизию раны;
• удаление сгустков крови;
• восстановление целостности капсулы сустава и повреждённых связок;
• фиксация сустава гипсовой повязкой сроком до 1 месяца.

Полное восстановление связок происходит в течение 6-8 недель.

Возможные последствия

Разрыв связок стопы может впоследствии привести к нарушению их поддерживающей функции, что предрасполагает к развитию следующих состояний:

• нестабильность таранной кости ― привычные подвывихи и вывихи сустава, которые проявляются неустойчивостью стопы при ходьбе, частым её подворачиванием;
• развитие артроза голеностопного сустава.

Кроме того, возможно формирование тугоподвижности сустава вследствие оссификации межкостной мембраны.

Профилактика

Для уменьшения риска возникновения повреждений связок и капсулы сустава желательно соблюдать следующие рекомендации:

• использовать качественную удобную обувь;
• проводить разминку перед выполнением спортивных упражнений.

Способствует снижению риска последующих травм и предотвращает формирование нестабильности сустава адекватная диагностика и комплексный подход в лечении повреждений в области голеностопного сустава.