Этиология заболевания
Основным этиологическим фактором, приводящим к развитию заболевания, является Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк серогруппы А) при условии наличия предрасположенности к заболеванию. Не у всех лиц, перенёсших острую стрептококковую инфекцию, развивается ревматизм.
Чаще возникает ревматизм у детей и подростков после перенесённой ангины или скарлатины.
Классификация
Российская ассоциация ревматологов в 2003 году предложила новую рабочую классификацию ревматизма.
Выделяют следующие формы ревматической лихорадки:
- острая – первичный эпизод заболевания;
- повторная – является повторным эпизодом острой.
В зависимости от клинической картины выделяют основные проявления:
- кардит – поражение клапанов сердца (митрального, реже аортального);
- артрит;
- анулярная эритема;
- хорея;
- подкожные ревматические узелки.
К дополнительным относятся:
- лихорадка, как правило, фебрильная;
- артралгии ― летучие боли в суставах без проявления воспалительных реакций;
- абдоминальный синдром;
- серозиты ― воспаление серозных оболочек.
В качестве вариантов исхода заболевания возможны:
- выздоровление;
- формирование хронической ревматической болезни сердца без формирования порока либо с пороком.
Классификация подразумевает также определение стадии и функционального класса недостаточности кровообращения, возникающего при поражении тканей сердца.
Симптомы ревматизма
Первые признаки болезни появляются, как правило, через две недели после перенесённого инфекционного заболевания. Клинические формы проявления болезни включают в себя:
- ревмокардит – поражение сердца, определяющее тяжесть течения, прогноз и исход болезни;
- ревматический полиартрит – симметричное поражение крупных и средних суставов;
- малую хорею (хорею Сиденгама) – проявляется множественными насильственными движениями мышц туловища, конечностей, лица. Чаще возникает у девочек;
- кольцевидную эритему – появление на туловище кольцевидных высыпаний бледно-розового цвета. Встречается редко.
Что такое ревматизм суставов?
Поражение суставов при ревматизме имеет определённые особенности:
- характерно вовлечение в воспалительный процесс локтевого, голеностопного, коленного сустава, реже лучезапястного;
- поражение имеет так называемый летучий (мигрирующий) характер, что проявляется поочерёдным опуханием, покраснением и болезненностью каждого поражённого сустава. Может наблюдаться одновременное воспаление нескольких суставов;
- отмечается значительная положительная динамика при использовании нестероидных противовоспалительных средств;
- ревматизм суставов имеет доброкачественное течение (без стойкого нарушения функции суставов), характеризуется обратимым развитием симптоматики у подавляющего большинства пациентов.
Длительность суставных проявлений при отсутствии адекватной терапии может составлять до трёх недель. Клинические проявления ревматического полиартрита включают в себя следующие симптомы:
- равномерный отёк в области поражённых суставов;
- покраснение кожи над суставами, повышение её температуры;
- выраженная, порой невыносимая болезненность при пальпации и движениях;
- поражённые суставы находятся в полусогнутом состоянии;
- присутствует фебрильная лихорадка и обильное потоотделение.
Как правило, ревматическая атака редко проявляется изолированным артритом без признаков поражения сердца. В тех же немногих случаях, когда это происходит, существуют характерные особенности такого проявления заболевания:
- чаще встречается у взрослых;
- период между перенесённой стрептококковой инфекцией и дебютом артрита сокращается до 1-2 недель;
- отсутствие эффекта от терапии НПВС;
- более длительное течение (до 2 месяцев).
В клинической практике встречается, главным образом детский ревматизм. Появление симптомов у взрослого, как правило, представляет собой рецидив перенесённого ранее заболевания.
Диагностика
Ревматизм не имеет ни одного диагностического теста, позволяющего с полной уверенностью верифицировать заболевание. Для установления диагноза принято выявлять определённые диагностические критерии.
К большим критериям относят основные клинические проявления заболевания:
- поражение тканей сердца;
- хореические гиперкинезы;
- полиартрит;
- кольцевидные высыпания;
- ревматические подкожные узелки.
Малые критерии включают в себя следующие проявления:
- ревматизм в анамнезе;
- боли в суставах;
- наличие лихорадки;
- изменения в анализах крови (лейкоцитоз, выявление СРБ, увеличение СОЭ);
- повышение титра стрептококковых антител: АСЛ-О, АДРН-В, АСК, у большинства больных определяется увеличенный титр как минимум одного из показателей;
- перенесённая недавно стрептококковая инфекция.
Для постановки диагноза должны присутствовать два больших либо один большой и два малых критерия, в сочетании с указанием на перенесённую стрептококковую инфекцию.
Лечение ревматизма
Лечение пациентов производят в условиях стационара, где проводят комплексную терапию, включающую в себя:
- постельный режим первые несколько недель;
- этиотропную терапию – назначение препаратов группы пенициллина внутримышечно в течение 2 недель;
- противовоспалительное лечение – применяют преднизолон, нестероидные противовоспалительные средства.
Самостоятельное лечение этого заболевания в домашних условиях чревато серьёзными последствиями.
Профилактика ревматизма
К методам первичной профилактики можно отнести следующие мероприятия:
- закаливание организма;
- своевременная антимикробная терапия ангины.
Вторичная профилактика представляет собой дальнейшее диспансерное наблюдение за лицами, перенёсшим заболевание, направлена на достижение следующих целей:
- предупреждение прогрессирования заболевания,
- профилактику развития повторных атак.
Под вторичной профилактикой подразумевается регулярное введение пролонгированной формы пенициллина. Длительность при ревматизме без кардита составляет не менее пяти лет и более длительно или даже пожизненно при наличии поражения сердца.
Таким образом, ревматизм ног и рук представляет собой серьёзное заболевание, которое часто сопровождается поражением сердца с формированием порока и требует своевременной диагностики и адекватного лечения в условиях ревматологического отделения.
