Так что такое грыжа позвоночника?
Прежде всего, отметим, что ее более корректное название – межпозвонковая, а не межпозвоночная грыжа, ведь она бывает между позвонками, а не между позвоночниками. И означает она нарушение целостности межпозвонкового диска вследствие повышенных нагрузок, приводящее к нарушению функции позвоночника и проявляющееся разнообразными общими (ограничение подвижности) и неврологическими нарушениями (расстройства чувствительности, движения).
Межпозвонковый диск, испытывающий давление извне, вначале сплющивается, и его контуры выходят за пределы позвонка, словно у коржа в середине торта, который получился чуть большего размера. Это выпячивание до 5 мм, при котором диск сохраняет свою целостность, называют протрузией. А разрыв диска является следующей стадией и называется грыжей. Как правило, протрузии выявляются почти у каждого взрослого человека и редко бывают причиной острых болей в спине, а вот грыжи вызывают сильную боль.
Причины, приводящие к развитию таких нарушений многочисленны. Важнейшие из них:
- пожилой возраст, при этом диски более изношены и более хрупкие, чем в молодости;
- женский пол (у женщин чаще возникают дефекты) – может быть связано с более частым избыточным весом у женщин и наличием эстрогенов;
- посттравматические состояния (перенесённые переломы позвонков);
- длительные статические нагрузки на диски (сидячая работа), или, наоборот, чрезмерная физическая нагрузка;
- избыточный вес тела, ожирение;
- воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, болезнь Бехтерева и др.);
- курение и другие вредные привычки.
Грыжи бывают различными: парамедианными, фораминальными, компремирующими…. Как классифицируют протрузии и грыжи?
- по размеру дефекта (от 1 мм до 15 мм);
- по содержимому грыжевого мешка (костная ткань, хрящевая, пульпозное вещество центра диска и др.);
- по направлению (передняя, задняя, левосторонняя, правосторонняя, фораминальные, медианные, грыжи Шморля). Не углубляясь в подробности, скажем только, что наиболее прогностически неблагоприятны задние медианные выпячивания, которые могут вызывать компрессию (сдавление) спинного мозга и вызывать проводниковые расстройства и даже иннервацию внутренних органов. Следует помнить, что чем выше находится место сдавления спинного мозга, тем больше жалоб и расстройств, так как большее количество нервных волокон сдавливается. Поэтому дефекты дисков шейного и верхнегрудного отдела позвоночника с компрессией всегда потенциально опаснее, чем поясничные. К тому же спинной мозг заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка;
- по локализации (шейные, грудные, поясничные).
Какими симптомами проявляется протрузия и грыжа?
Проявления могут быть самые разнообразные, однако самое частое – возникновение острой боли в спине при движении. Также возникают следующие симптомы:
- корешковые боли – при сдавлении чувствительного нервного корешка возникает характерная корешковая симптоматика: резкое усиление болей при сотрясении: кашле, чихании, натуживании;
- резчайший характер болей – «прострел»;
- онемение в пальцах рук, если речь идёт о нарушениях в шейном отделе, или пальцев ног – если локализация нарушения в поясничном отделе, часто расстройства чувствительности проявляются в виде парестезий, или покалывания, «ползания мурашек», жжения;
- миофасциально-тонический синдром. Он развивается в мышцах спины, лежащих кнаружи от грыжи. Постоянная болевая импульсация из глубоких структур вызывает спазм мышечной ткани, нарушение трофики, уплотнение мышц и сильные боли;
- при возникновении сдавления грыжей спинного мозга могут возникнуть даже нарушения в работе внутренних органов, например, расстройства мочеиспускания.
Диагностика межпозвонковых грыж
В наше время достаточно обратиться к врачу-неврологу. После стандартного неврологического обследования врач выдаст направление на МРТ (магнитно-резонансную томографию) или РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию) нужного отдела позвоночника. Предпочтительнее МРТ, но не всем она подходит. Если у пациента есть кардиостимулятор или установлены металлические имплантаты, то МРТ противопоказано, и выполняют РКТ.
Что делать, если у вас выявили протрузию межпозвонкового диска?
Прежде всего, нужно выяснить причину и прекратить её дальнейший рост и превращение в грыжу. Для этого нужны различные меры, но все они сводятся к следующему – к вторичной профилактике заболевания:
- охранительный режим (прекращение подъёма тяжестей, ограничение резких движений, ношение полужёсткого корсета в отдельных случаях);
- консультация ортопеда (коррекция возможного плоскостопия);
- принятие мер к снижению веса;
- занятия лечебной физкультурой и плаванием, посещение сеансов массажа.
Лечебные мероприятия в основном сводятся к купированию обострения:
- приём нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, витаминов группы «В»;
- паравертебральные блокады, снимающие спазм и боль;
- мануальные техники, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, иглорефлексотерапия;
- приём и внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, облегчающих подвижность.
При неэффективности консервативного лечения, а также при сохранении болевого синдрома более 2 месяцев показано оперативное лечение. Чаще всего сейчас проводится малотравматичая микродискэктомия из мини-доступа размером не более 1-2 см. В ходе операции может не только удаляться вещество грыжи, но и устанавливаться эндопротез межпозвонкового диска.
