
Причины защемления
К факторам, приводящим к компрессии нерва, относятся следующие патологические состояния:
- остеохондроз нижнепоясничного отдела позвоночника, осложнённый формированием межпозвоночной грыжи, возникновением остеофитов, которые могут сдавливать, расположенный рядом корешок нерва;
- стеноз спинно-мозгового канала – более характерен для пожилых, может приводить к двусторонней компрессии корешков;
- спондилолистез нижнего поясничного позвонка – происходит ущемление корешка при соскальзывании позвонка со своего нормального расположения;
- синдром грушевидной мышцы – при этом состоянии сдавление нерва осуществляется патологически напряжённой мышцей, которая участвует в отведении бедра;
- наличие объёмных образований в данной области (первичные опухоли позвоночника, метастазы рака молочной, предстательной железы, почек, лёгкого, гематомы забрюшинного пространства, эпидуральный абсцесс).
Нередки случаи возникновения симптомов компрессионного корешкового синдрома при беременности, особенно после 25 недели. В этой ситуации причинами, приводящими к развитию патологии, являются:
- давление увеличенной матки на соседние органы;
- повышенная нагрузка на позвоночник вследствие увеличения веса и смещения центра тяжести беременной женщины.
Симптомы ущемления седалищного нерва
Ишиас возникает остро, как правило, носит односторонний характер. Провоцирующими факторами могут выступать:
- переохлаждение;
- чрезмерная нагрузка на позвоночник;
- слабость мышечного корсета спины;
- привычный малоактивный образ жизни.
Существуют характерные признаки защемления:
- боль, возникающая в области поясницы и иррадиирующая в ногу;
- по характеру боль интенсивная, стреляющая, жгучая, усиливается при движениях (например, кашле, чихании);
- вынужденное положение тела вследствие мышечного спазма и выраженного болевого синдрома;
- нарушение чувствительности конечности на стороне поражения – чувство жжения, покалывания, ощущение мурашек на коже вплоть до онемения и полного выпадения чувствительности кожи стопы и голени;
- слабость в поражённой конечности;
- нарушение походки, невозможность стоять на носках или пятке;
- локальные вегетативные нарушения – гипергидроз, вазомоторные, трофические расстройства, нарушения терморегуляции;
- болезненность при пальпации в точках Валле (паравертебральные точки в пояснично-крестцовой области, в точке проекции выхода седалищного нерва в области ягодиц, в подколенной ямке).
В редких случаях развивается тяжёлая форма ущемления, сопровождающаяся признаками поражения спинного мозга (парализующий ишиас). Для этой разновидности характерны следующие симптомы:
- выраженные двигательные нарушения;
- расстройство функции органов малого таза;
- отсутствие либо умеренные проявления расстройства чувствительности;
- пирамидные знаки (проявление патологических рефлексов).
Кроме того, существуют специальные диагностические приёмы для оценки неврологического статуса пациента:
- проба Баре (нижняя) используется для выявления пареза нижних конечностей – пациент, лёжа на животе, сгибает ноги в коленных суставах до угла 45°. При наличии пареза, поражённая конечность опускается;
- проба Бонне применяется для выявления синдрома грушевидной мышцы – характерным признаком служит усиление болевого синдрома при выполнении приведения бедра и ротации его внутрь;
- симптом Ласега является положительным при наличии компрессии нерва и обусловлен натяжением нервного ствола – проверяется в положении лёжа на спине: врач медленно поднимает ногу пациента, выпрямленную в коленном суставе. Отмечается усиление боли во время движения. В случае сгибания выпрямленной ноги в коленном суставе неприятные ощущения уменьшаются.
Лечение защемления седалищного нерва
Традиционная медицина обладает широким арсеналом методов и средств терапии ишиаса, которые включают в себя:
- немедикаментозные средства;
- лекарственную терапию;
- проведение оперативного вмешательства.
Как лечить в каждом конкретном случае решает врач, используя индивидуальный и комплексный подход.
В качестве средств немедикаментозного лечения используют следующие методы:
- массаж – должен выполняться только специалистом при отсутствии противопоказаний. В острый период массаж рекомендуется проводить на здоровой стороне;
- физиотерапия – назначаются диадинамические токи, электрофорез с новокаином, магнитотерапия, УФ-облучение, аппликации с парафином или озокеритом, иглорефлексотерапия;
- лечебная физкультура ― начинается со статических поз, и лишь при купировании болевого синдрома возможна динамическая лечебная гимнастика. Программа и комплекс упражнений разрабатываются врачом для каждого пациента индивидуально. Используются упражнения на растяжение, улучшение тонуса и силы мышц;
- физический покой в течение первых трёх дней – назначается постельный режим на жёсткой поверхности. В случае необходимости отправления физиологических потребностей при ходьбе используют иммобилизирующий пояс.
Медикаментозное лечение ишиалгии включает в себя применение разнообразных классов лекарственных средств. Чем лечить определяет врач-невропатолог, после выполнения тщательного обследования в целях исключения патологии со стороны органов, расположенных в малом тазу, и возможного выявления объёмных образований в области позвоночника. Используются препараты следующих групп:
- нестероидные противовоспалительные средства – в первые дни заболевания назначаются преимущественно в инъекционной форме. Внутримышечные уколы вводятся на здоровой стороне. В качестве вспомогательной терапии возможно применение трансдермальных (местных) форм;
- глюкокортикостероиды применяют в составе эпидуральных блокад в случае отсутствия эффекта от других способов терапии;
- анестетики используются для проведения корешковых блокад (новокаин, лидокаин);
- миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм, баклосан) назначают с целью уменьшения рефлекторного локального напряжения мышц, обусловленного болевым синдромом;
- витамины группы В (комбилипен, мильгамма) способствуют нормализации метаболизма в нервных клетках. В остром периоде назначаются внутримышечно сроком на 10 дней, впоследствии переходят на пероральный приём;
- мочегонные препараты используются для уменьшения отёка в области нервных корешков (фуросемид);
- вазоактивные средства (никотиновая кислота, пентоксифиллин) применяют для улучшения микроциркуляции.
В случае наличия спинальной симптоматики (выраженные парезы, нарушение работы тазовых органов), а также отсутствия эффекта от консервативных методов лечения требуется консультация нейрохирурга для определения необходимости оперативного вмешательства.
Лечение в домашних условиях
Что делать при возникновении защемления нерва до осмотра врача? Можно попытаться облегчить состояние и уменьшить боль народными средствами:
- масло из цветов багульника болотного – 1 столовую ложку залить стаканом тёплого растительного масла (желательно использовать оливковое), кипятить 1 минуту, а затем настоять в течение суток. Полученным маслом растирать область поясницы и ягодицу на поражённой стороне;
- компресс из чёрной редьки – овощ натереть на тёрке, завернуть в льняную ткань и разместить на предварительно смазанной растительным маслом коже спины. Сверху укрыть бумагой для компрессов и повязать шарф.
Не менее эффективны аппликации димексида с новокаином:
- смешать 2% раствор анестетика с раствором димексида в пропорции 1:1. Полученной жидкостью смочить ткань и приложить на область поясничного отдела позвоночника, укрыть полиэтиленом и шерстяной тканью. Держать компресс не более 45 минут.
С целью профилактики развития компрессионного корешкового синдрома рекомендуется:
- укреплять мышцы спины и брюшного пресса;
- избегать резких движений;
- правильно выполнять подъём тяжестей;
- поддерживать физическую активность;
- снизить массу тела;
- не допускать переохлаждений.