Патогенез (механизм развития) и причины, приводящие к синовиту
Анатомически любой сустав покрыт соединительнотканной оболочкой. Под действием повреждающих факторов происходит воспаление оболочки тазобедренного сустава. Этот процесс сопровождается выработкой простагландинов, которые являются медиаторами воспаления. Их действие заключается в локальном расширении сосудов (прилив крови), раздражении нервных окончаний (боль) и увеличении проницаемости сосудистой стенки (отек и выпот жидкости в полость сустава) в месте воспаления. В зависимости от причин, выделяют несколько видов синовита:
- травматический – воспаление развивается в результате перенесенной травмы, которая сопровождалась повреждением кожных покровов и самой оболочки сустава;
- реактивный – является реакцией оболочки на патологические процессы в других органах или системах организма, сопровождающихся продукцией токсинов;
- инфекционный – попадание инфекции в капсулу тазобедренного сустава вызывает его повреждение и воспаление;
- транзиторный – характерен для детей младшего возраста, проявляется внезапным началом воспаления, особенно с утра, с таким же внезапным прекращением процесса. Это связано с особенностями строения и развития детского организма;
- аутоиммунный – возникает в случае сбоя в иммунной системе организма с выработкой антител к капсуле и другим тканям тазобедренного сустава.
Хронический синовит – результат отсутствия лечения, вне зависимости от изначальной причины воспаления.
Проявления заболевания
Симптомы этого заболевания в первую очередь сопровождаются такими проявлениями воспалительного процесса:
- боль в области пораженного сустава. Она усиливается при движении, поэтому характерным является появление хромоты при ходьбе. Отличительная особенность боли, в отличие от остеоартроза тазобедренного сустава, это ее большая интенсивность утром после ночного сна. По мере стихания выраженности воспалительного процесса в капсуле, боль уменьшается;
- увеличение сустава в объеме происходит за счет отека капсулы и выпота плазмы в полость сустава. Это дополнительно ограничивает подвижность;
- покраснение кожи в области пораженного сустава (гиперемия) является результатом локального расширения сосудов капсулы и увеличением притока крови к ней;
- нарушение функции – объем, и амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшаются. Движения в нем сопровождаются усилением боли. Больной принимает вынужденное положение, при котором менее всего ощущается дискомфорт. Обычно это положение, лежа на здоровой стороне, с полусогнутыми ногами.
В случае развития хронического процесса интенсивность проявлений меньше. Но со временем начинают превалировать процессы пролиферации соединительной ткани капсулы с образованием спаек между ней и суставными поверхностями сустава. Это значительно ухудшает возможность движений в нем, вплоть до полного блока. Такое состояние развивается при отсутствии правильного адекватного лечения.
Диагностика синовита
Клиническая картина позволяет поставить диагноз синовита. Для уточнения выраженности воспалительного процесса, выяснения появления осложнений проводится дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика, которая включает:
- анализ крови (клинический) – определение воспаления в организме;
- лабораторное определение показателей аутоиммунного процесса в организме необходимо для исключения аутоиммунного синовита, так как подходы в его лечении значительно отличаются;
- рентгенография – инструментальный метод диагностики, особенно важно ее проводить после перенесенных травм, для исключения повреждения других структур;
- томография (компьютерная или магнитно-резонансная) – высокоинформативная диагностика даже небольших изменений.
Терапия
Лечение синовита комплексное, включает несколько направлений:
- этиотропная терапия для устранения причин – при инфекционном синовите применяются антибиотики, аутоиммунном – иммуносупрессоры (средства, снижающие активность иммунной системы);
- патогенетическая терапия необходима для остановки развития воспалительного процесса. Используются противовоспалительные средства, которые блокируют синтез простагландинов, за счет чего снижается выраженность воспаления;
- симптоматическая терапия непосредственно связана с патогенетическим лечением, так как для купирования основного симптома (боли) также применяются обезболивающие противовоспалительные средства (диклофенак, ревмоксикам);
- реабилитация проводится после устранения причин синовита и воспаления. Направлена на восстановление функции сустава с использованием лечебной гимнастики.
Хирургическая операция необходима при хроническом синовите, в случае образования спаек и выраженных нарушений движений в тазобедренном суставе. Чтобы избежать этого, целесообразно при появлении симптомов синовита сразу же обратиться за медицинской помощью.
