Показания к использованию противовоспалительных лекарственных средств:
- болевой синдром различной интенсивности при воспалительных процессах и травмах;
- воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения суставов: артриты, бурситы, синовиты, тендовагиниты различной этиологии;
- невралгические, посттравматические и послеоперационные боли.
Действие и виды противовоспалительных препаратов (НПВП)
Фармакологическое действие НПВП обусловлено снижением выработки циклооксигеназы – главного фермента, участвующего в синтезе в организме медиаторов воспалительных реакций, в частности простогландина. За счет инактивации медиаторов воспаления наблюдается снижение боли, отека, склеротического процесса в очаге воспаления.
Все НПВП по механизму воздействия делятся на две большие подгруппы:
- неселективные противовоспалительные препараты отличаются ингибирующим действием на циклооксигеназу первого и второго вида (ЦОГ-I и ЦОГ-II);
- селективные препараты - избирательно ингибируют циклооксигеназу второго вида (ЦОГ-II).
По химическому составу выделяют:
- образования уксусной кислоты – кеторолак, индометацин, диклофенак;
- образования пропионовой кислоты - кетопрофен, ибупрофен, фенопрофен;
- образования оксикамов – мелоксикам, пироксикам, теноксикам;
- образования коксибов – рофекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб;
- образования бутилпиразолидона – клофезон, фенилбутазон;
- образования других химических групп – набуметон, глюкозамин, нимесулид.
Список часто применяемых противовоспалительных препаратов при поражении суставов
Неселективные препараты:
- диклофенак (вольтарен, ортофен, диклоген, артрозан, флотак);
- индометацин (метиндол, индобене);
- ибупрофен (ибусан, нурофен, ибупром);
- кеторолак (долак, кетолор).
Противовоспалительные препараты неселективной группы в разной степени проявляют противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее воздействие. В высокой степени вызывают поражение слизистой поверхности желудочно-кишечного канала при длительном применении. Некоторые препараты группы (индометацин и его аналоги) обладают угнетающим действием на биосинтез хрящевой ткани.
Селективные препараты:
- нимесил (найз, немулекс);
- мовалис (мелоксикам, оксикамокс);
- целекоксиб;
- ксефокам;
- этерококсиб.
Противовоспалительные препараты селективной группы обладают высоким противовоспалительным и анальгезирующим воздействием. Достоинством данной группы считается минимальное побочное действие на слизистую поверхность желудочно-кишечного канала при длительном применении. А также нейтральное или стимулирующее влияние препаратов на процессы синтезирования хрящевой ткани.
Для улучшения переносимости противовоспалительных препаратов рекомендуется:
- одновременное назначение лекарственных средств защищающих слизистую поверхность желудочно-кишечного тракта – мизопростол, ранитидин, фамотидин, омепразол;
- изменение лекарственной формы и снижение дозы препарата. При развитии побочных реакций таблетки следует заменить на ректальные свечи, кишечно-растворимые или инъекционные лекарственные формы;
- для длительного применения при лечении суставов использовать противовоспалительные препараты селективной группы.
Общие противопоказания к применению для НПВП:
- гастрит, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
- высокая чувствительность к компонентам препарата;
- сильная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
- болезнь Крона, язвенно-некротический колит;
- беременность и этап грудного вскармливания;
- прием более одного препарата данной группы.
Длительный прием противовоспалительных препаратов в высоких дозах может вызвать:
- гастрит, язву, перфорацию, желудочно-кишечное кровотечение, диспепсические нарушения, изменение функции печени с увеличением активности печеночных ферментов;
- почечную недостаточность, нарушение мочеиспускания;
- аллергические реакции – ангиоотек, эритему, крапивницу, булезный дерматит, бронхиальную астму, анафилактический шок;
- нарушение работы нервной системы – изменение настроения, дезориентацию, головокружение, апатичность, шум в ушах, головную боль, ухудшение зрения;
- изменение работы сердца и сосудов – сердцебиение, увеличение кровяного давления, отеки.
Противовоспалительные мази для суставов
Мази и гели для наружного применения назначаются на ранних этапах заболевания или в комплексном лечении параллельно с приемом таблетированных или инъекционных форм противовоспалительных препаратов. По содержанию активного компонента мази разделяются на несколько групп:
- на основе диклофенака (диклак, дикловит, вольтарен гель);
- на основе ибупрофена (нурофен, долгит, ибупрофеновая мазь);
- на основе индометацина (индовазин, индометациновая мазь);
- на основе кетопрофена (фастум, кетонал, быструм гель, феброфид);
- на основе нимесулида (найз гель).
Длительный прием мазей может вызвать зуд, шелушение, покраснение на месте нанесения. Мази применяются с осторожностью в детском возрасте и если есть системные повреждения желудка, кишечника, почек и печени. Запрещено нанесение противовоспалительных мазей и гелей на поврежденную кожу.
