Ретролистез L5 позвонка

Что такое ретролистез?

Ретролистез позвонка ― это соскальзывание тела позвонка кзади относительно его нормального расположения. Встречается во всех возрастных группах, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Выделяют также антелистез (истинный спондилолистез) ― дислокация тела позвонка кпереди. Эта патология более характерна для пожилых лиц и чаще наблюдается у женщин.

Причины формирования

К факторам, способствующим изменению положения тела позвонка, относятся:

• повышенная физическая нагрузка, поднятие тяжестей;
• травмы мышц, связок спины, позвоночника, межпозвоночных дисков;
• явления остеохондроза;
• онкологические заболевания позвоночника.

Симптомы

В поясничном отделе чаще всего формируется ретролистез L 5 позвонка. Это объясняется слабостью связочного аппарата, широким дисковым промежутком. Как правило, смещение позвонка сопровождается протрузией или грыжей межпозвоночного диска.
Реже происходит одновременное смещение тел L4-L5 позвонков. Такой вариант спондилолистеза называется лестничным. Изолированное смещение кзади L4 позвонка, главным образом носит посттравматический характер.
Ретролистез верхних поясничных позвонков (L2, L3) выявляется крайне редко и характерен для лиц с гиперлордозом поясничной области.

К симптомам ретролистеза поясничных позвонков относятся:

• болевые ощущения в области поясницы, иррадиирущие, как правило, в одну ногу, реже в обе;
• сглаженность поясничного лордоза, развитие сколиоза;
• мышечное напряжение поясничной области;
• симптомы натяжения ― часто наблюдается симптом Ласега, реже симптом Вассермана;
• нейрогенная перемежающаяся хромота;
• нарушения чувствительности по корешковому типу.

В ситуации, когда смещённый поясничный позвонок сдавливает спинной мозг, возможно развитие тяжёлых неврологических нарушений:

• парез нижних конечностей;
• расстройства мочеиспускания, нарушения акта дефекации.

Неблагоприятной формой является ретролистез C5 позвонка. Для него характерно:

• возникновение головных болей на ранних этапах формирования;
• спазм мышц шеи и ограничение объёма движений в шейном отделе;
• частые головокружения;
• быстрая утомляемость;
• синкопальные состояния, которые провоцируются физической нагрузкой.

Классификация

В зависимости от того, насколько сильно произошло перемещение тела позвонка, выделяют 4 степени заболевания:

• I степень ― дислокация тела позвонка на 1/4 по отношению нижележащему позвонку;
• II степень ― сдвиг позвонка на ½ часть;
• III степень ― соскальзывание на ¾ относительно соседнего позвонка;
• IV степень ― характеризуется перемещением больше чем на 3/4.

В зависимости от причины, вызвавшей патологический процесс, выделяют следующие виды листеза позвонков:

• диспластический или врождённый ― обусловлен неправильным развитием L5 позвонка, вследствие чего происходит его смещение относительно первого крестцового позвонка.
• спондилолизный спондилолистез ― обусловлен переломами отростков позвонков и последующим развитием деструкции межсуставной области дуги позвонка;
• травматический ― причиной этого вида ретролистеза являются травмы позвоночника;
• дегенеративный ― развивается вследствие развития остеохондроза позвоночника;
• патологический спондилолистез ― перемещение позвонка обусловлено развитием воспалительного либо опухолевого процесса;
• постхирургический ― развивается вследствие оперативных вмешательств на телах позвонков.

По степени фиксации различают:

• стабильный спондилолистез ― при движениях пациента позвонки не меняют своего положения;
• нестабильный ― возможно смещение позвонков при изменении положения тела.

Диагностика

С целью выявления ретролистеза используют следующие методы исследования:

• обзорная рентгенография в двух проекциях. Патологические изменения хорошо заметны на снимках в боковой проекции. Функциональная рентгенограмма позвоночника позволяет выявить нестабильность тел позвонков;
• спиральная компьютерная томография;
• МРТ используется с целью определения патологических изменений мышц, связок, сосудов, нервных волокон, межпозвоночного диска;
• электронейромиография ― для оценки поражения нервных волокон и функционального состояния мышечной ткани.

Лечение

Методы лечения ретролистеза включают в себя консервативную терапию и проведение оперативных вмешательств. Выбор способа лечения зависит от степени ретролистеза, наличия неврологической симптоматики, возраста больного, данных рентгенологического исследования.
Консервативное лечение показано при незначительном смещении позвонков и представляет собой комбинацию лекарственной терапии и немедикаментозного лечения.

Медикаментозная терапия состоит из применения следующих групп лекарственных препаратов:

• ненаркотических анальгетиков;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• миорелаксантов.

К немедикаментозным способам лечения относятся:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• ношение корсета;
• ЛФК.

Оперативное лечение показано при следующих состояниях:

• неэффективность консервативных методов лечения;
• 2 степень спондилолистеза и выше;
• прогрессирование заболевания;
• наличие стойкой неврологической клиники;
• нестабильная форма спондилолистеза.

Во время оперативного вмешательства устраняют компрессию или натяжение нервных корешков, фиксируют тело позвонка.