
Что такое ретролистез?
Ретролистез позвонка ― это соскальзывание тела позвонка кзади относительно его нормального расположения. Встречается во всех возрастных группах, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Выделяют также антелистез (истинный спондилолистез) ― дислокация тела позвонка кпереди. Эта патология более характерна для пожилых лиц и чаще наблюдается у женщин.
Причины формирования
К факторам, способствующим изменению положения тела позвонка, относятся:
- повышенная физическая нагрузка, поднятие тяжестей;
- травмы мышц, связок спины, позвоночника, межпозвоночных дисков;
- явления остеохондроза;
- онкологические заболевания позвоночника.
Симптомы
В поясничном отделе чаще всего формируется ретролистез L 5 позвонка. Это объясняется слабостью связочного аппарата, широким дисковым промежутком. Как правило, смещение позвонка сопровождается протрузией или грыжей межпозвоночного диска.
Реже происходит одновременное смещение тел L4-L5 позвонков. Такой вариант спондилолистеза называется лестничным. Изолированное смещение кзади L4 позвонка, главным образом носит посттравматический характер.
Ретролистез верхних поясничных позвонков (L2, L3) выявляется крайне редко и характерен для лиц с гиперлордозом поясничной области.
К симптомам ретролистеза поясничных позвонков относятся:
- болевые ощущения в области поясницы, иррадиирущие, как правило, в одну ногу, реже в обе;
- сглаженность поясничного лордоза, развитие сколиоза;
- мышечное напряжение поясничной области;
- симптомы натяжения ― часто наблюдается симптом Ласега, реже симптом Вассермана;
- нейрогенная перемежающаяся хромота;
- нарушения чувствительности по корешковому типу.
В ситуации, когда смещённый поясничный позвонок сдавливает спинной мозг, возможно развитие тяжёлых неврологических нарушений:
- парез нижних конечностей;
- расстройства мочеиспускания, нарушения акта дефекации.
Неблагоприятной формой является ретролистез C5 позвонка. Для него характерно:
- возникновение головных болей на ранних этапах формирования;
- спазм мышц шеи и ограничение объёма движений в шейном отделе;
- частые головокружения;
- быстрая утомляемость;
- синкопальные состояния, которые провоцируются физической нагрузкой.
Классификация
В зависимости от того, насколько сильно произошло перемещение тела позвонка, выделяют 4 степени заболевания:
- I степень ― дислокация тела позвонка на 1/4 по отношению нижележащему позвонку;
- II степень ― сдвиг позвонка на ½ часть;
- III степень ― соскальзывание на ¾ относительно соседнего позвонка;
- IV степень ― характеризуется перемещением больше чем на 3/4.
В зависимости от причины, вызвавшей патологический процесс, выделяют следующие виды листеза позвонков:
- диспластический или врождённый ― обусловлен неправильным развитием L5 позвонка, вследствие чего происходит его смещение относительно первого крестцового позвонка.
- спондилолизный спондилолистез ― обусловлен переломами отростков позвонков и последующим развитием деструкции межсуставной области дуги позвонка;
- травматический ― причиной этого вида ретролистеза являются травмы позвоночника;
- дегенеративный ― развивается вследствие развития остеохондроза позвоночника;
- патологический спондилолистез ― перемещение позвонка обусловлено развитием воспалительного либо опухолевого процесса;
- постхирургический ― развивается вследствие оперативных вмешательств на телах позвонков.
По степени фиксации различают:
- стабильный спондилолистез ― при движениях пациента позвонки не меняют своего положения;
- нестабильный ― возможно смещение позвонков при изменении положения тела.
Диагностика
С целью выявления ретролистеза используют следующие методы исследования:
- обзорная рентгенография в двух проекциях. Патологические изменения хорошо заметны на снимках в боковой проекции. Функциональная рентгенограмма позвоночника позволяет выявить нестабильность тел позвонков;
- спиральная компьютерная томография;
- МРТ используется с целью определения патологических изменений мышц, связок, сосудов, нервных волокон, межпозвоночного диска;
- электронейромиография ― для оценки поражения нервных волокон и функционального состояния мышечной ткани.
Лечение
Методы лечения ретролистеза включают в себя консервативную терапию и проведение оперативных вмешательств. Выбор способа лечения зависит от степени ретролистеза, наличия неврологической симптоматики, возраста больного, данных рентгенологического исследования.
Консервативное лечение показано при незначительном смещении позвонков и представляет собой комбинацию лекарственной терапии и немедикаментозного лечения.
Медикаментозная терапия состоит из применения следующих групп лекарственных препаратов:
- ненаркотических анальгетиков;
- нестероидных противовоспалительных средств;
- миорелаксантов.
К немедикаментозным способам лечения относятся:
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- ношение корсета;
- ЛФК.
Оперативное лечение показано при следующих состояниях:
- неэффективность консервативных методов лечения;
- 2 степень спондилолистеза и выше;
- прогрессирование заболевания;
- наличие стойкой неврологической клиники;
- нестабильная форма спондилолистеза.
Во время оперативного вмешательства устраняют компрессию или натяжение нервных корешков, фиксируют тело позвонка.