Артроскопия плечевого сустава

Что это такое

Артроскопия плечевого сустава производится в условиях хирургического отделения под общей или местной анестезией. После укладки пациента в определённом положении, в полость сустава вводят 0,9 - процентный раствор хлорида натрия в объёме от 30 до 40 мл с целью растяжения капсулы и лучшей визуализации структур. Затем производят небольшой надрез, в который вводят специальный инструмент ― артроскоп. Он представляет собой жёсткую трубку, оснащённую оптической системой. Изображение, получаемое во время исследования, в увеличенном виде выводится на экран монитора. Во время проведения обследования можно не только выявить патологические изменения внутри сустава, но и провести такие операции, как:

• фиксация связок при их отрыве;
• удаление нежизнеспособных тканей;
• иссечение остеофитов – краевых разрастаний костной ткани;
• извлечение хондромных тел;
• резекция гипертрофированной синовиальной оболочки;
• хондропластика;
• удаление спаек.

После проведения артроскопии отмечаются выраженные положительные изменения со стороны поражённого сустава в виде:

• уменьшения болевого синдрома;
• снижения количества выпота в суставной полости;
• увеличения амплитуды движений в суставе.

Преимущества артроскопии

Артроскопия в настоящее время представляет собой альтернативу стандартной операции с широким доступом благодаря тому, что обладает следующими качествами:

1. Низкая травматичность и малоинвазивность.
2. Высокая информативность.
3. Малозаметные послеоперационные рубцы.
4. Небольшой период реабилитации.
5. Возможность провести вмешательство в условиях стационара короткого пребывания.
6. Малый процент послеоперационных осложнений.

Показания к проведению артроскопии

Артроскопическая операция показана при следующих состояниях:

1. Уточнение диагноза, если другие методы обследования оказались малоинформативны.
2. Сохранение болевого синдрома после оперативных вмешательств.
3. Повреждения сустава, сопровождающегося гемартрозом – кровоизлиянием в полость суставной сумки.
4. Травма сухожилия двуглавой мышцы.
5. Ревматоидный артрит, сопровождающийся гипертрофией синовиальной оболочки.
6. Нестабильность плечевого сустава (привычные вывихи или подвывихи плеча).
7. Развитие контрактуры – стойкое уменьшение объёма движений в плечевом суставе.
8. Импиджмент синдром (плече-лопаточный периартрит) – состояние, при котором происходит сдавление мышц отростком лопатки, вследствие чего возникает боль во время отведения и сгибания плеча.

Противопоказания

Противопоказания к проведению артроскопии малочисленны. К ним относятся:

• воспалительные явления в полости сустава инфекционного характера;
• наличие общих противопоказаний для проведения обезболивания (тяжёлые декомпенсированные заболевания системы кровообращения и дыхания, патология со стороны печени и почек с нарушением их функции, аллергические реакции на компоненты анестезии).

Осложнения

Процедура артроскопии характеризуется низким процентом осложнений. Тем не менее, возможно возникновение:

• кровотечений из повреждённого во время манипуляций сосуда;
• инфекционного воспаления;
• ятрогенных повреждений структур сустава.

Реабилитация

Так как метод проведения артроскопии отличается низкой травматичностью, то период послеоперационного восстановления занимает не более 6-7 дней. Проводимые мероприятия направлены на достижение следующих эффектов:

• уменьшение отёка мягких тканей;
• наиболее быстрого восстановления двигательной функции сустава;
• поддержания мышечной силы.

Программа реабилитации после проведения операции начинается в условиях стационара и затем продолжается в амбулаторных условиях. Весь этап восстановления можно разделить на периоды:

Ранний послеоперационный – включает в себя:

• наложение асептической повязки;
• медикаментозную терапию (купирование боли и воспалительных явлений);
• отсутствие каких-либо нагрузок на сустав в первые два дня;
• проведение занятий лечебной физкультурой - начинают с третьего дня, направлено на поддержание мышечного тонуса, укрепления мышечно-связочного аппарата, улучшение кровоснабжения в области сустава.

Период иммобилизации – необходим для заживления тканей и формирования устойчивого рубца. Производят фиксацию плечевого сустава в положении отведения в течение последующих 3- 4 недель. В этот период также выполняются упражнения ЛФК в виде изометрической гимнастики. Проводится электромиостимуляция.

Период восстановления функционального состояния плечевого сустава. Проводят следующие реабилитационные мероприятия:

• упражнения ЛФК в виде пассивных движений, начало активных;
• массаж курсами;
• физиотерапевтические процедуры;
• ограничение спортивных нагрузок (до полугода).

Стоимость проведения артроскопии

Этот метод диагностики и лечения является дорогостоящей процедурой. Полная стоимость складывается из оплаты следующих услуг:

• пребывания в стационаре;
• вида обезболивания;
• проведения самой процедуры;
• последующей реабилитации;
• использования расходных материалов в процессе операции.

Таким образом, полная стоимость артроскопии с использованием расходных материалов составляет порядка 45 тысяч рублей и выше в зависимости от объёма операции.