Поперечное плоскостопие

Немного анатомии

Основные отделы стопы: предплюсна, плюсна и пальцы. Все кости этих отделов соединены между собой множеством суставов (их количество в стопе равно 24). Кроме того, стопа дополнительно укреплена многочисленными мышцами, связками, соединительнотканными сухожильными пластинками (фасциями, апоневрозами). Все эти элементы обеспечивают прочность и эластичность нашей стопе, ведь на нее приходится значительная часть нагрузки при перемещении и поддержании тела в вертикальной позе.

Природа позаботилась о том, чтобы максимально снизить эту нагрузку. Подошвенная часть стопы неровная – благодаря этому она пружинит при перемещении, и нагрузка приходится не на всю поверхность, а на определенные места. Неровность подошвы имеет вид изгибов на ее поверхности, именуемых сводами. В стопе различают 3 свода – один поперечный и два продольных (внутренний и наружный). Поперечный свод образован костями предплюсны (кубовидной и 3-мя клиновидными), а также головками 5-ти плюсневых костей. Что такое поперечное плоскостопие? Это снижение высоты поперечного свода стопы, приводящее к изменениям ее общей конфигурации.

Основные причины

В зависимости от причин этот вид плоскостопия может быть врожденным и приобретенным. Врожденное плоскостопие в основном развивается из-за генетически обусловленных нарушений строения костного скелета стопы или несостоятельности фиксирующих связок и апоневрозов. Следует отметить, что стопа окончательно формируется к 6 годам, и многие заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата у детей потенциально опасны в плане развития плоскостопия.

Однако приобретенное уплощение поперечного свода чаще всего отмечается у взрослых в возрастном промежутке от 35 до 50 лет. Основные причины, приводящие к этому:

• чрезмерная нагрузка на стопу – постоянная длительная ходьба, ношение тяжестей;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• остеопороз – снижение плотности и структуры костной ткани;
• сахарный диабет;
• воспалительные заболевания, поражающие опорно-двигательный аппарат (ревматизм, ревматоидный артрит, подагра);
• травмы стопы (переломы костей, разрывы фасций, сухожилий, мышц);
• возрастные дегенеративные изменения в мышечно-связочном аппарате;
• параличи нижних конечностей при поражении головного или спинного мозга (инсульты, черепно-мозговые спинномозговые травмы);
• беременность.

А наиболее частая причина это неправильно подобранная обувь – плоская подошва или слишком высокий каблук. В первом случае при нагрузке на стопу ее кости расходятся, происходит снижение всех сводов стопы. По-видимому, с этим связан тот факт, что во многих случаях имеет место поперечно-продольное плоскостопие, когда снижению поперечного свода стопы предшествует снижение продольных сводов. При слишком высоком каблуке (более 4 см) растет давление на передние отделы плюсневых костей, которые расходятся в стороны. С чрезмерной высотой каблука связан тот факт, что среди лиц, страдающих поперечным плоскостопием 75-80% — женщины.

Клинические признаки

Основные симптомы поперечного плоскостопия это:

• боль в ногах и в стопе, усиливающаяся при ходьбе;
• повышенная общая утомляемость;
• отеки стоп;
• появление характерных потертостей и натоптышей у основания пальцев;
• трудности при выполнении некоторых движений (например, встать на носки).

Снижение высоты поперечного свода приводит к тому, что длина стопы в продольном (переднезаднем) направлении уменьшается, а в поперечном – наоборот, увеличивается. При этом изменяется распределение тяжести на стопу. В норме большая часть нагрузки идет на 1 плюсневую кость. При поперечном плоскостопии почти вся нагрузка приходится на срединные отделы (2 и 3 плюсневые кости).

При этом высота плюсневой кости над остальными костями увеличивается, 2 и 3 пальцы деформируются (клювовидная, молоткообразная деформация), а 1-й палец отклоняется наружу. Отклонение может быть настолько выраженным, что первый палец может располагаться над вторым. При этом у основания первого пальца избыточно растет хрящевая ткань в виде характерной шишки. Именно по углу отклонения первого пальца можно судить о степени поперечного плоскостопия. В норме он составляет 150. В зависимости от выраженности отклонения различают 3 степени заболевания:

1. 1 степень – не более 200;
2. 2 степень – 20-400;
3. 3 степень – свыше 400.

Изменение формы стопы приводит к увеличению нагрузки на остальные части опорно-двигательного аппарата – пояснично-крестцовый отдел позвоночника, голени, коленный и голеностопный сустав. В дальнейшем это может послужить причиной развития остеохондроза позвоночника, суставных артрозов.

Лечение заболевания

Лечение поперечного плоскостопия может быть консервативным и оперативным. При этом следует учитывать, что полностью избавиться от поперечного плоскостопия нельзя, и все лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов и профилактику прогрессирования плоскостопия. Консервативное лечение эффективно при плоскостопии 1-2 степени и включает в себя:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• народные средства;
• ортопедические приспособления.

Упражнения для стоп предполагают ходьбу на носках и на пятках, на внешней и на внутренней стороне стопы, перекаты с пятки на носок и обратно, приподнимание легких предметов (карандаш, ручка) пальцами ног. Также рекомендуется, находясь сидя, осуществлять сгибание и разгибание пальцев. Все эти упражнения призваны укреплять мышечно-связочный аппарат голеней и стоп. Этому же способствует массирование голеней и стоп, проводимое в рамках самомассажа. Все это вполне осуществимо в домашних условиях, но по рекомендации массажиста и специалиста ЛФК.

Среди народных средств, которые используют при поперечном плоскостопии – это цветочные и травяные настои, отвары (липа, шалфей, подорожник, тысячелистник), а также различные смеси меда, лука, чеснока, морской соли, йода. Все это используется в виде ножных ванночек, компрессов, примочек, которые укрепляют тонус мышц, уменьшают боль, предупреждают развитие воспаления.

При плоскостопии нужно обязательно пользоваться специальными ортопедическими стельками. Такие стельки изготовлены из полимерных материалов, повторяют контуры стопы и имеют утолщения в проблемных участках – у основания пальцев. Пользуются ими постоянно. Носить обувь нужно строго по размеру, не тесную и не узкую. Оптимальная высота каблука 3-4 см. А лучше всего пользоваться специальной ортопедической обувью, снабженной стельками-супинаторами и изготовленной по индивидуальному заказу.

При поперечном плоскостопии 3 степени с сильными болями назначается операция. В ходе оперативного вмешательства проводят коррекцию и фиксацию костей поперечного вода, пластику связок, удаление избыточной хрящевой ткани.