Подагра — болезнь обмена веществ

Нестерпимая, трудно купируемая боль в суставе большого пальца — классическая картина приступа подагры. Патология связана с повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови и носит обменный характер. Лечение направлено на купирование воспалительной реакции и нормализацию уровня мочевой кислоты, немаловажную роль в этом играет диета.
Подагра

Подагра: что это такое?

Мочевая кислота — продукт расщепления пуринов, поступающих вместе с пищей (жирной, соленой) и вырабатываемых собственно организмом. Показатель мочевой кислоты в крови регулируется почками. Нарушение ее выведения или излишнее поступление пуринов с пищей приводит к отложению солевых кристаллов, состоящих из уратов, в местах со слабым кровоснабжением, в основном на суставах. Чаще всего кристаллизация образуется на первом плюснефаланоговом суставе большого пальца, однако возможно поражение голеностопа и даже коленного сустава. Намного реже кристаллизация происходит в суставах руки (лучезапястный сустав, фаланоговые суставы кисти).

Подагра — это образование солевых отложений в суставе, которое в период обострения дает яркую воспалительную картину. Патологические изменения в суставе протекают волнообразно, с каждым разом периоды видимого улучшения сокращаются. Подагра приводит к деформации сустава вследствие образования наростов и значительному уменьшению движений в суставе.

Патология, ранее считавшаяся уделом пожилых людей, в последнее время все чаще наблюдается у представителей молодого поколения уже в 20-30 лет. С возрастом вероятность стать обладателем подагрически измененных суставов возрастает. Пик регистрируемой заболеваемости приходится на 60-летний возраст: у 97% пожилых людей обнаруживается подагра. При этом ее проявления у мужчин встречаются почти в 3 раза чаще, нежели у женщин.

Причины, провоцирующие подагру

Подагру можно назвать индикатором неправильного образа жизни (неправильное питание, низкая двигательная активность). Увеличение мочевой кислоты в крови происходит вследствие:

  • переедания;
  • питания, насыщенного жирными и кислыми продуктами (мясо, рыба, маринады, копчености и др.);
  • курения;
  • злоупотребления алкоголем (в том числе и пивом);
  • ожирения;
  • изнурительной диеты и резкого похудения;
  • малой двигательной активности;
  • микротравмирование суставов (ношение тесной обуви, чрезмерные нагрузки и давление на сустав);
  • изменения гормонального фона в период менопаузы у женщин.

Также болезнь может сформироваться на фоне:

  • наследственной предрасположенности;
  • хронической почечной недостаточности;
  • сахарного диабета;
  • желче- и почечно-каменной болезни;
  • гипотиреоза;
  • длительного приема некоторых препаратов (мочегонных средств, аспирина);
  • гипертонии;
  • повышенного уровня холестерина;
  • аллергическая настроенность организма (бронхиальная астма, экзема и т. п.).

Симптомы подагры

Основная симптоматика локализуется в области пораженного солями сустава. Подагрический артрит проявляется характерной картиной, которую трудно спутать с другим заболеванием. Отложившиеся соли при воздействии провоцирующего фактора (тесная обувь, погрешности в диете) провоцируют яркую воспалительную симптоматику (атака подагры). Иммунные клетки начинают воспринимать солевые кристаллы как инородные и направляют лейкоциты на борьбу с ними.

Признаки подагры:

  • Боль. Интенсивная болезненность в суставе начинается внезапно ночью. Нарастающая боль быстро становится невыносимой, обезболивание привычными средствами не приносит облегчения. Подагрическая боль — одна из самых сильных, которую когда-либо испытывает человек.
  • Воспалительная реакция .Пораженный сустав краснеет и сильно отекает, повышается местная температура. Зачастую пациенты отмечают и общую гипертермию до 39-40ºС.
  • Деформация и ограниченность подвижности. Боль не позволяет даже дотронуться до больного сустава. В период атаки практически невозможно встать на больную ногу. Прогрессирование подагрических изменений приводит к деформации сустава, развитию контрактур и формированием подвывиха.
  • Тофусы. Специфические образования появляются спустя 5-6 лет от начала заболевания. Представляют собой визуально ощущаемые плотные узелки различного диаметра, обычно концентрируются в области ушных раковин и локтей и совершенно безболезненны. Тофусы склонны к самопроизвольному вскрытию с выделение белой массы, по консистенции похожей на творог и содержащей ураты.
  • Подагрическая нефропатия. Так как ураты выводятся в основном почками, при увеличении их концентрации происходит образование кристаллов в почках.

Подагра
Подагрическая атака продолжается от нескольких часов до 2-4 дней. Даже без лечения приступ постепенно стихает, так как фагоциты начинают поедать кристаллы уратов и бороться с воспалением. Поначалу периоды между атаками могут длиться несколько лет, однако отсутствие адекватного комплексного лечения приводит к дальнейшему развитию кристаллизации, вовлечению в процесс других суставов и более частым обострениям. Даже в период временного улучшения на суставе визуально обнаруживается нарост, с его увеличением все более ограничивается подвижность.

Вопросы, волнующие больных подагрой

  • Какой врач лечит подагру? С подозрением на подагру лучше обращаться к ревматологу. Специалист проведет необходимое исследование и на его результатах назначит комплекс лекарственных препаратов, лечебную гимнастику и обсудит с пациентом все нюансы правильного питания.
  • Как унять подагрическую боль? При подагрической атаке бесполезно глотать обычные обезболивающие. А вот прием противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Напроксен) поможет очень быстро купировать боль. Ни один артрит так быстро не купируется нестероидными противовоспалительными медикаментами. При нестерпимой боли целесообразно приложить к больному суставу холод.
  • Можно ли вылечить подагру? Подагра — хронический процесс, совершенно исключить который невозможно вследствие нарушения обменных процессов. Однако пациенту несложно контролировать заболевание. Соблюдение диеты, двигательная активность, своевременное купирование атак позволяют максимально увеличить периоды между обострениями. При вторичной подагре, возникшей на фоне других заболеваний (гипертония, диабет и т. п.), лечение сводится к регулярному приему соответствующих препаратов и регулярному медицинскому контролю, что позволяет предотвратить подагрическую атаку на суставы.

Диагностика

Подагра на ногах, сопровождающаяся характерной яркостью проявления, диагностируется на основе:

  • клинической симптоматики;
  • исследования синовиальной жидкости сустава (отсутствие флоры при посеве, обнаружение иглообразных уратовых кристаллов размером 3-30 мкм, увеличение лейкоцитов в период обострения, в основном нейтрофилов — 10-20х109/л);
  • биохимического исследования крови (общий анализ, определение креатинина и сахара, почечные пробы);
  • рентгена пораженного сустава (в начале болезни выявляется деструкция суставных поверхностей и сужение щели сустава, на поздних стадиях — симптом «пробойника»: внутрикостные тофусы).

Подагру следует дифференцировать от заболеваний:

  • псевдоподагры;
  • перелома, суставной травмы;
  • обострения остеоартроза;
  • псориатического артрита;
  • ревматоидного артрита;
  • саркоидоза;
  • реактивного артрита;
  • острого септического артрита.

Лечение подагры

Терапия при подагре преследует цели:

  • Купирование острой атаки
    — полный покой, приподнятое положение пораженного сустава;
    — грелка со льдом (согревающие процедуры показаны только после купирования атаки);
    — компрессы с 50% раствором Димексида (обязательно 24-часовая проба на чувствительность);
    — НПВС (Диклофенак, Напроксен, Индометацин), используются таблетки или инъекционные препараты;
    — внутривенное введение Колхицина (в тяжелых случаях);
    — глюкокортикостероиды при отсутствии эффекта.
  • Предотвращение рецидивов
    — профилактические курсы Колхицина (негативно влимяет на ЖКТ и состав крови).
  • Снижение показателей мочевой кислоты и предотвращение образования тофусов
    — прием энтеросорбентов, нормализующих деятельность ЖКТ;
    — витаминотерапия (вит. С и Р помогают растворить и вывести ураты из организма);
    — урикодепрессивные препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты (Оротовая кислота, Тиопуринол, Аллопуринол), применяются метаболическом типе;
    — урикозурические препараты, повышающие выводящую способность мочевой кислоты через почки (салицилаты, Бенемид, Этамид, Антуран, Кетазон), применяются при почечном типе.

Важно! Урикозуретики противопоказаны при хронической недостаточности почек, ЖКТ-патологии, заболеваниях печени. Рецепты на препараты, дозировка и длительность приема лекарственных средств прописывает лечащий врач.

Высокая гиперурикоэмия (повышенный показатель мочевой кислоты в крови) и малое ее выделение с мочой (меньше 3,56 ммоль/сут.) требует комбинированного использования препаратов обеих групп противоподагрических средств (Алламарон), дозы подбираются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Лекарство применяется 1 год с последующим 2-месячным перерывом.

Немедикаментозное лечение

  • Обильное питье. Способно вдвое снизить показатель мочевой кислоты (2-3 л жидкости в день). Предпочтение отдается щелочным напиткам: компотам, молоку, минеральной воде.
  • Режим. Нормализация веса, увеличение двигательной активности (за исключением острого периода), исключение алкоголя и отказ от курения помогут быстрее купировать атаку подагры.
  • Физиотерапия. УФО пораженного сустава применяется в острой фазе, в межприступный период целесообразно лечение ультразвуком и фонофорезом с лекарственными средствами, парафиновыми аппликациями, магнитотерапией.
  • Операция. Показана в случаях выявления массивных тофусов внутри сустава, приведших к изъязвлению тканей и образованию свищей. Артропластика восстанавливает разрушенные хрящи и эпифизы.
  • Народные средства. Наиболее популярные «бабушкины» методы борьбы с подагрой: настойка сирени; отвар лаврового листа (противопоказания: беременность, диабет, язва желудка, запоры); настой еловых шишек; отварной рис, предварительно тщательно промытый.
    Важно! Хотя лечение народными методами может в значительной степени повлиять на выведение из организма уратов и предотвратить обострение, лечение в домашних условиях без согласования с лечащим врачом чревато негативными последствиями. Особенно осторожно следует применять лавровый лист.
  • Диета при подагре. Пациент, стремящийся избавиться от подагры на максимальный срок, должен строго соблюдать диету.

Что нельзя есть при подагре:

  • соль (по возможности абсолютно исключить или употреблять не больше 1/2 ч. л. в день);
  • жирное мясо и рыба;
  • холодец, мясные/рыбные консервы, копчености, мясные субпродукты;
  • грибы;
  • бобовые (горох, фасоль);
  • продукты с консервантами (супы-полуфабрикаты, и др.);
  • пряности (исключение — лавровый лист, уксус);
  • шоколад, выпечка с кремом;
  • крепкий чай, натуральный кофе, какао-напитки;
  • фрукты — инжир, виноград (в том числе изюм), малина;
  • шпинат, салат, ревень, щавель, цветная капуста;
  • алкоголь.

Что можно есть при подагре:

Диетические продукты

  • пшеничный, ржаной хлеб;
  • овощные супы (борщ, щи);
  • яйца (1 штука в день);
  • свежие овощи (огурцы, капуста, картофель, тыква, морковь);
  • фрукты (цитрусовые, вишня, персики и др.);
  • сахар, мед (при отсутствии сахарного диабета);
  • сливочное масло, орехи (ограниченно);
  • нежирное мясо (крольчатина, птица) или рыба в отварном виде 2-3 раза в нед.;
  • макароны (употреблять умеренно во избежание увеличения веса);
  • молоко и молочнокислые продукты;
  • фруктовые соки и кисели, минеральная вода.

Диета предполагает значительное снижение жиров, ограничение поступления с пищей натрия, достаточное поступление витаминов и замещение животных белков на растительные.

Примерное меню подагрика на день (диета №6)

Утром натощак: 100 мл теплой минералки или отвара шиповника.
Завтрак: каша на молоке, фруктовый салат, сок, чай с лимоном;
Обед: овощной суп, овощные котлеты, блюда из творога, вермишель, молочный кисель.
Полдник: яйцо, морковный сок.
Ужин: овощной салат, кисель.
На ночь: кефир, чай с молоком.

Пищу при подагре следует принимать малыми порциями, избегая переедания. Еженедельные разгрузочные дни способствуют выведению шлаков и уратов, а также ускорят метаболические процессы.

Прогноз при подагре благоприятен при условии комплексного лечения и настроенности больного на длительную борьбу с недугом. Запрещенные продукты, отказ от них, пешие прогулки, бег и другая физическая активность не оставят болезни шанса на активное проявление.

Хотите навсегда избавиться от сутулости и боли в спине?

  • У вас сидячий образ жизни?
  • Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине?
  • Кого-то спасают массаж и гимнастика, а у кого-то нет на эти процедуры времени...
  • Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
  • Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются...
  • Вы уже смирились с проблемой и не надеетесь найти эффективное средство...

Вернуть идеальную осанку можно ЛЕГКО. Перейдите по ссылке и узнайте как Валентина избавилась от этих проблем

Добавить комментарий